医学ppt--气管切开护理经典.ppt

保持气道通畅 1）定时翻身、拍背，促使痰液排。 （2）保证空气湿化，自主呼吸者套管口 覆盖双层湿纱布，暖气片上放置水 槽、喷雾等可保持室内空气湿化。 吸痰技术 1.吸痰管的选择 （管壁光滑，有弹性，直径为气管套管的1/2不超过2/3，口鼻腔分开） 2.吸痰时间 （按需吸痰） 3.吸痰管插入深度 （部分不能自行排痰10～12cm或12cm，完全不能自行排痰12～15cm，咳嗽反射完全消失，可插入15cm或更深） 4. 吸痰前中后的观察 9心率、呼吸、神志、面色的改变，心电监护者可密切注意SpO 2 的化。 微量泵持续湿化 将微量泵固定在床头，输液器管连接除去针头的砖坯胶管插入气管内浓度为6～8cm，固定在气管套管旁，湿化液通过头皮针持续恒速滴入气道，每小时约8～10ml。 保持气管套管通畅 1.应随时吸出气管内分泌物及痰液。 2.根据分泌物多少定期冲洗消毒内管，一般2－3小时一次， 3.内管取出时间切勿过久，以免分泌物附着于外套管内壁，结成干痂，造成放入内管困难。 加强口腔护理 口腔有适宜各种微生物生存的温度、湿度、营养，口腔中存在各种真菌、支原体、病毒、原虫、细菌等，因此，必须做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染。口腔护理至少2～3次/d，选择合适的漱口液，有真菌感染时涂抹制霉菌素。 饮食护理 根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。 鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵力。 若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。我们在给患者喂养当中,发生食物从气管咳出,应立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查， 心理护理 由于患者不能讲话、活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等等消极情绪及心理。护理中应密切观察患者的一举一动。 主动耐心的向患者询问有什么要求，通过患者的手势来体察患者的需求，消除患者的烦躁情绪，避免由于患者的急躁、焦虑等不良情绪而导致的病情变化，鼓励患者及其家属与医护人员合作，以战胜疾病。 密切观察病情变化 （1）生命体征、意识及瞳孔的变化 （2）出血的观察 （3）气管套管的观察 （4）分泌物的观察 （5）各管道的观察 （6）并发症的观察 并发症的观察与护理 1、出血的观察与护理 2、皮下气肿的观察与护理 3、伤口感染的观察与护理 4、内套管堵塞的观察与护理 5、脱管的观察与护理 1、出血的观察与护理 经常巡视，一旦观察伤口及气管套管内不断地渗血，咯出鲜血，应及时报告医生，随即将病人送手术室，按气管切开术重新打开伤口，结扎出血部位，防止血液流入气管引起窒息。 2、皮下气肿的观察与护理 一般发生于颈部及胸部，严重的可蔓延致头部、外阴和四肢。临床中注意仔细观察，并做好记录，皮下气肿的范围，有无发展趋势等都要记录清楚。护土发现病人出现皮下气种，应及时报告医生，协助病人做胸部透视，排除纵隔气肿，气胸的可能。还要注意随时防止因皮下气肿而发生脱管，当皮下气肿逐渐吸收时，及时调整好管系带，防止因脱管发生窒息. 3、伤口感染的观察与护理 它可引起局部组织的破坏，也可引起大血管溃破出现大出血，甚至还可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。术后加强抗感染治疗，经常保持伤口清洁，这是防止伤口感染的主要措施。 4、内套管堵塞的观察与护理 （1）注意观察病人呼吸情况，经常倾听病人的呼吸音，发现异常及时处理。 （2）术后禁用吗啡，可待因、阿托品等镇咳剂或麻醉剂。因吗啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液变粘稠形成干结不易咳出，造成诸管。 5、脱管的观察与护理 1）脱管现象 1、吸痰时吸引管不能深入外套管远端。 2、原有急性喉梗阻病人又立即出现呼吸困难、烦操、出汗、紫组等危象。 3、置棉花丝于套管口不随呼吸上下飘动。 4、外套管明显向外移动等等。 （2）救治措施：应立即报告医生并协助处理。将病人超仰位，试行放入原气套管，若不成功，迅速打开气管切开包，拆去伤口缝线，用拉勾对称拉开伤口，在照明及吸引器帮助下撑开原气管切开处，放入合适套管。 气管切开的护理 定义 气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术,用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。 系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。 一、应用解剖 颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。