医学ppt--神外科常见引流管的护理2.ppt

硬膜下引流管护理 妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。保持引流管的通畅。不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度。 密切观察引流量、颜色和性状。若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失，若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能。 慢性硬膜下血肿术后患者采取患侧卧位或平卧，引流袋低于创腔。术后不使用强力脱水剂，亦不过分限制水分摄入，以免影响脑膨隆。 其他术后起初引流管口齐平创口，病程中依据引流量及颅内压情况调节。 引流管于术后2-3天拔除，行CT检查确定血肿消退后拔出。 硬膜下引流管 引流不畅处理方法: 复查CT仍有血肿残留时，用生理盐水3ml加尿激酶2－5万单位间断注入血肿腔夹管2h后开放。 硬膜外引流管 ? 神经外科开颅手术要对硬膜进行缝合，若因客观原因不能对硬膜进行有效缝合时，硬膜下组织液和血液及血性分泌物会经潺口流向硬膜外，在硬膜外形成血肿，压迫脑组织，进而产生脑水肿、脑积水、颅内压增高，因此为预防开颅术后产生硬膜外血肿，为预防开颅术后发生硬膜外血肿，常规置入内径为2mm的引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋或负压引流器。 ? 术后平卧，引流瓶低于头部20cm，注意使头偏向患侧以引流彻底。有时可形成一定的负压,气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室。 ? 当引流量50ml，术后1-2天可拔除引流管。当引流液性质为血性脑脊液时，不可外接负压引流器，应接引流袋。否则会导致脑脊液引流过度，速度过快，患者会产生低颅压，严重者会产生脑疝。引流量要视术中缝合硬膜情况而定。当引流量0ml，术后1—2 d可拔除硬膜外负压引流管。 置管期间的观察护理 严密观察，预防再出血? 术后体位? 引流装置的高度及压力要求 引流管的固定及保护? 引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅 伤口及敷料的观察与护理 更换引流管 硬膜外引流管目的 ? 为预防开颅术后产生硬膜外血肿，常规置入直径2㎜引流管于硬膜外，与颅骨内板相贴，外接引流袋.硬膜外引流在引流组织液、血液及血性分秘物的同时也可引流出部分脑脊液,此时引流液性质应为血性脑脊液。 硬脑膜外引流护理? ? 妥善固定管道并做好标记，注明留置日期。 ? 密切观察引流量、颜色和性状，保持引流管的通畅，发生不畅及时通知医生处理。 ? 硬膜外引流管的高度与血肿腔处于同一水平或低于切口，引流瓶低于头部或使用低负压引流。使头偏向患侧以引流彻底。 ? 硬膜外引流排液通常在6～12小时停止，术后24～48小时之内拔除硬膜外引流管：血液聚积在颅骨与硬脑膜之间，一般成人幕上血肿20ml幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术。 神经外科常见引流管护理 外二科 陈娟 硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构及脑脊液循环机制 硬膜：为一层坚韧纤维膜，由2层合在一起构成，在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连。 蛛网膜：为1层很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状，为蛛网膜下隙，腔内充满脑脊液，此腔贯通脑和脊髓。在上矢状窦两旁蛛网膜形成许多突起突人到窦内，称蛛网膜颗粒，是脑脊液回流到静脉窦的最后通路。 软膜：紧贴在脑和脊髓表面的薄膊。 脑脊液循环：流动于脑室、中央管及蛛网膜下隙内的无色透明液体为脑脊液。正常400～500ml/日 脑脊液循环通路 神外常见引流管 脑室引流管 神经外科常见引流管 创（瘤）腔引流管 硬膜下引流管 硬膜外引流管 脑室引流管 V-P分流管 蛛网膜下隙 引流管 脑室引流管 脑室引流：是经过颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管。将脑脊液引流至体外。 部位：常选择半球额角或整角进行穿刺。 脑室引流管主要目的： 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态。 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝。 术后早期控制脑内压。 治疗脑室内出血。 引流血性脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连。 脑室检查以明确诊断和定位；注入抗生素控制颅内感染。 脑室引流管 适应症 脑积水 脑室内占位性病变 后颅窝占位巨大手术前减压 高血压脑出血破入脑室 禁忌症 凝血功能障碍 穿刺部位感染 濒死危重患者（已经无自主呼吸等） 脑室外引流管 穿刺部位：前角穿刺，后角穿刺，侧方穿刺。 脑室引流管护理 ? 取平卧位，