医学ppt--脑外科学幻灯颅脑损伤.ppt

（三）诊断：头部外伤后立即出现较长时间昏迷和固定神经系统损害征，腰穿CSF血性，压力可升高，CT扫描脑组织点片状出血。 四.原发性脑干损伤： 临床表现：受伤当时立即昏迷，程度较深，持续时间较长。瞳孔变化不等，极度缩小或大小多变，对光反应无常，眼球位置不正或同向凝视；出现病理反射、肌张力增高以及去大脑强直等。 五.下丘脑损伤 临床表现：受伤早期意识障碍，高热或低温，尿崩症，水和电解质紊乱，消化道出血及肺水肿。 （四）治疗 1、严密观察病情—注意意识、瞳孔、肢体变化，测血压、 脉搏、呼吸； 2、一般处理—保持呼吸道通畅、给氧、降温、头高位； 3、脑水肿的防治 （1）?? 限制液体入量—日入量少于2000毫升 （2）??? 脱水治疗—20%甘露醇、速尿 （3）??? 激素治疗—地塞米松 （4）??? 过度换气—使二氧化碳分压下降 （5）??? 冬眠低温—降低脑代谢，减少氧消耗 4、神经营养药物及促醒药物—ATP、GM1 5、抗癫痫治疗 6、手术治疗：（1）伤灶清创术 （2）减压性手术 四、?? 颅内血肿 颅内局灶出血超过10毫升称为颅内血肿，是一种常见的致命性的继发性病变。 一、按血肿发展进度分为： 1、急性型：3天内出现症状 2、亚急性型：3天至3周内出现症状 3、慢性型：3周以上出现症状。 二、按血肿部位分为（图5） 1、硬膜外血肿 2、硬膜下血肿 3、脑内血肿 4、多发性血肿 （一）? 硬膜外血肿 1、出血来源：脑膜中动、静脉、静脉窦、板 障静脉、导血管等； 2、?好发部位：多见于颞部、额顶部和颞顶部； 3、??临床表现： （1）意识障碍特点：昏迷—清醒—再昏迷 （2）着力点肿胀 （3）瞳孔改变 （4）锥体束征 （5）生命体征 硬膜外血肿诊断 4、 辅助检查： （1）X光平片：95%硬膜外血肿伴有颅骨骨折， 当骨折线经过脑膜动脉或静脉窦时，应警惕 （2）CT扫描：颅骨内板下方见一梭形高密度影 5、 诊断依据： （1）头部外伤史 （2）中间清醒期—意识障碍 （3） CT检查证实 （二） 硬膜下血肿 1、出血来源：脑皮质的静脉和动脉 2、好发部位：多见于对冲部位的额、颞叶底 部。 3、 临床表现： （1）意识障碍：多呈持续昏迷 （2）瞳孔散大：病情进展迅速 （3）偏瘫：a、挫裂伤b、血肿压迫c、脑疝 （4）颅高压表现 4、辅助检查：CT扫描：颅骨内板下方见一新月形高密度影 5、 诊断： （1）??? 较重外伤史 （2）??? 伤后意识障碍 （3）??? CT扫描证实 ? （三）脑内血肿 1、出血来源：多为挫裂的皮质血管所引起。 2、好发部位：以颞叶和额叶多见 3、临床表现： （1）头痛、恶心、呕吐等高颅 压多见 （2）进行性意识障碍加重 4 、辅助检查：CT扫描脑实质内圆形不规则 高密度影 5、 诊断：病史+CT （五） 多发血肿： 一、分类： 1、同一部位不同类型的多发性血肿 2、不同部位同一类型的多发性血肿 3、不同部位不同类型的多发性血肿 二、表现：症状严重，病情危重 （五） 颅内血肿的治疗： 1、非手术治疗：同脑挫裂伤 2、手术治疗： （1）骨瓣或骨窗开颅血肿清除术 （2）钻孔探查术 （3）减压术 颅内血肿手术适应症 １.意识障碍程度逐渐加深； ２.颅内压的检测压力在２.７KPa(270mmH2O)以上，并呈进行性升高； ３.有局灶性脑损害体征； ４.尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但ＣＴ检查血肿较大（幕上者大于４０ml，幕下大于１０ml）或中线结构为明显（移位大于１０mm）； ５.非手术治疗过程中病情恶化者； ６.颞叶血肿及硬膜下血肿手术指征应相应放宽。 重型脑挫裂伤手术指征 １.意识障碍程度逐渐加深或有一侧瞳孔 散大； 2. 中线结构移位明显（大于１０mm）及 脑室受压； 3. 脱水治疗病情继续恶化 开放性脑损伤 有脑膜破损，脑组织与外界相通 （一）非火器所致开放性脑损伤； （二）火器所致开放性脑损伤 治疗：开放为闭合