医学ppt--解剖理学第四章4.ppt

第五节 心血管活动的调节 （ Cardiac Regulation) （一）心脏的神经支配 一、神经调节(Nervous regulation) (1) 心交感神经及其作用 脊髓T1-5侧角 星状N节 颈交感N节 节前纤维 节后纤维 ACh NE 窦房结、房室束 房室交界 心房肌、心室肌 各部心肌 ?受体 正性变时 正性变力 正性变传导 （2）心迷走神经及其作用 窦房结、房室束 房室交界、室内传导系统 心房肌、部分心室肌 M受体 负性变时 负性变力 负性变传导 延髓 迷走背核、疑核 节前纤维 心内 神经节 节后纤维 ACh ACh （二）血管的神经支配 特点： (1)支配几乎所有血管 (2)紧张性作用（交感缩血管紧张） 正常安静状况下，交感缩血管纤维持续发放每秒约1－3次的低频神经冲动，使血管平滑肌经常维持一定程度的收缩状态。 1）缩血管神经纤维（交感缩血管神经纤维） 作用：NE与a受体结合 血管收缩 NE与β受体结合 血管舒张 2）舒血管神经纤维 （1）交感舒血管纤维——骨骼肌血管 ACh+M受体?骨骼肌血管舒张（当机体处于情绪激动、恐慌或肌肉运动时冲动加强） （2）副交感舒血管纤维 软脑膜、 唾液腺、 胃肠腺、 盆腔器官、 外生殖器血管 ACh+M受体?血管舒张 （三）心血管中枢（cardiovascular center） 1）缩血管区（C1）：延髓头端腹外侧部，交感缩血管紧张和心交感紧张的起源部位 2）舒血管区（A1）：延髓尾端腹外侧部，抑制缩血管区神经元活动 3）心抑制区：延髓迷走神经背核和疑核，心迷走紧张起源 4）传入神经接替站：孤束核（NTS） 1. 延髓心血管中枢——基本中枢 2. 延髓以上的心血管中枢 1）下丘脑：室旁核、视上核、防御反应区等 2）小脑：顶核等 3）大脑边缘系统：杏仁、扣带回等 作用：心血管活动与其它机能活动的整合 3.心血管中枢的紧张性活动 心迷走中枢、心交感中枢和缩血管中枢经常发放一定频率的冲动，通过各自的传出神经调节心脏和血管的活动 （四）心血管反射(cardiovascular reflex) 1.颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射 1）反射弧 传入神经：窦神经（颈动脉窦压力感受器) 迷走神经(主动脉弓压力感受器） 传出神经: 心迷走神经、心交感神经和交感 缩血管纤维。 效应器：心脏和血管 2）反射过程（双向的过程） ?延髓心血管中枢 ? 压力感受器 主动脉弓? 颈动脉窦? Bp? ? 传入N ?传出N ? 效应器 心抑制区? 缩血管区? ? Bp ? 主动脉N ? 窦N ? 血管舒张：外周阻力? 心脏：负性作用?心输出量? 心交感N ? 心迷走N ? 交感缩血管N ? 3）生理意义： 对动脉血压起经常性的、快速的调节作用。维持动脉血压的相对稳定。 2.颈动脉体和主动脉体化学感受器反射 缺氧、CO2分压过高、H+浓度过高引起 3. 心肺感受器引起的心血管反射 肾素（肾近球细胞分泌） 二、体液调节( Humoral Regulation ) （一）肾素-血管紧张素系统 1. 血管紧张素的生成 血管紧张素原 (肝,14肽) 血管紧张素I (10肽) 血管紧张素II（8肽） 血管紧张素III（7肽） 血管紧张素转化酶 血管紧张素酶A 2、血管紧张素II(ANG II)作用： 2）促进肾上腺皮质合成和释放醛固酮 3）作用于交感神经节后纤维，使递质 释放增多 1）全身微动脉收缩， 静脉收缩，回 心血量增加，Bp? （二）肾上腺素和去甲肾上腺素 1．肾上腺素（Epinephrine ） 对心脏： E+ ?1受体(心肌) ?正性变时、变力、变传导?COP? 对血管： E+ ?受体?血管收缩（皮肤、肾、胃肠） E+ ?2受体?血管舒张（骨骼肌、肝脏） 临床作强心药使用 2．去甲肾上腺素(Norepinephrine) 临床作升压药使用 对心脏： NE+ ?1受体(心肌)?正性变时、变力、变传导?COP? 对血管： NE+ ?受体(强）?血管收缩?外周阻力?，血压?。 ★冠脉循环(Regional circulation) （一）冠状血管的解剖特点 1．冠脉小分支垂直穿入心肌，易在心肌收缩 时受压迫。 2．毛细血管极丰富，与心肌纤维数比为1?1。 3．冠脉侧支细小，血流量少。 突然阻塞时，侧支循环难以建立----容易导致心肌梗塞 P34 （二）冠脉循环的血流特点 1．血流量大。 2．受心肌收缩的影响 心舒期冠脉血流量大于心缩期；