医学影像学骨与软组织ppt课件.ppt

混合型转移瘤 则兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变。 CT：CT显示骨转移瘤远较Ｘ线平片敏感，还能 清楚显示局部软组织肿块的范围、大小以及与邻 近脏器的关系。 溶骨型转移表现为松质骨或/和皮质骨的低密度缺损区，边缘较清楚，无硬化，常伴有不太大的软组织肿块。 成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块，少有骨膜反应。 混合型则兼有上述两型病灶的表现。CT显示脊椎转移瘤多发生于椎体，然后再蔓延至椎弓根。 脊柱转移瘤与结核鉴别点 转移瘤： 1、椎体压缩变形，椎弓根及小关节破坏明显，一般 无死骨出 现，可跳跃多个 椎体， 2、椎间隙保留，椎间隙保持正常 3、骨质无疏松 4、无椎旁脓肿 结 核： 1、骨松质的破坏，椎弓根一般不破坏 ，可出现死骨 2、椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。 3、骨质可破坏，可增生 4、有椎旁冷性脓肿 生长活跃 恶 性 骨巨细胞瘤ＣＴ 骨巨细胞瘤 ＭＲＩ 　股骨远端恶性骨巨细胞瘤影像学表现  Ｘ线 ＭＲＩ 二、恶性骨肿瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 亦称成骨肉瘤，是最常见的骨恶性肿瘤。 肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见肿瘤性软骨组织和纤维组织。 临床与病理 骨肉瘤多见于青少年，男性较多，20岁以内者占半数以上。肿瘤好发于四肢长骨的干骺端，侵及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生，病变向一侧或四周骨皮质浸润，可于一处或多处穿透骨皮质将骨膜掀起，或向周围软组织生长而形成肿块，产生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通过血行转移，最常见是肺转移，其次为骨转移。 主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障碍，初为间断性，以后为持续性，夜间尤甚。局部皮温增高、有压痛，并可见静脉扩张和水肿。 Ｘ线：骨肉瘤可发生于任何骨。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，骨肉瘤可有以下的基本Ｘ线表现： 1．骨质破坏 多始于干骺端中央或边缘部分，松质骨呈斑片状骨破坏，皮质边缘示小而密集的虫噬样破坏区，以后骨破坏区融合扩大形成大片的骨缺损。 2．肿瘤骨 是诊断骨肉瘤的重要依据。 瘤骨的形态有： ①云絮状 ②斑块状 ③针状 3．软组织肿块 软组织肿块境界多不清楚，肿块内常可见瘤骨。 4．骨膜增生 骨肉瘤可引起各种形态的骨膜新生骨是骨肉瘤常见的重要的征象，但也可见于其它骨肿瘤和非肿瘤性病变。 据骨破坏和肿瘤骨的多寡，骨肉瘤可分为3种类型： ①成骨型骨肉瘤 有大量肿瘤骨形成；骨膜增生较明显，骨破坏不显著，呈斑片状，范围较广，明显时可呈大片致密影称象牙质变. ②溶骨型 以骨质破坏为主。早期为筛孔样骨质破坏，以后发展为虫蚀状、大片状骨破坏，易引起病理性骨折. ③混合型 即硬化型与溶骨型的Ｘ线征象并存。 CT： CT所见与X线所见相同，但CT发现肿瘤骨较X线平片敏感，瘤骨密度差别较大，从几十至数百Hu或更高。增强扫描肿瘤的实质部分（非骨化的部分）可有较明显的强化，使肿瘤与瘤内坏死灶和周围组织容易区分。 【诊断、鉴别诊断与比较影像学】 骨髓腔内不规则骨破坏和增生的肿瘤骨、骨皮质的破坏、骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏、软组织肿块和其中的肿瘤骨形成等是诊断骨肉瘤的重要依据。 对于大多数骨肉瘤的病人，凭Ｘ线平片基本可作出诊断，MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围，有利于治疗方案的确立，是平片的重要补充。CT除了与MRI一样有利于发现平片上不易显示部位的病变外，由于其对细小的骨化和钙化敏感，当平片上不能肯定有无瘤骨或瘤软骨钙化时，对确定骨肉瘤的诊断有重要意义。 溶骨型 成 骨 型 瘤骨、骨质破坏、骨膜增生、瘤软骨钙化、软组织肿块 瘤骨(髓腔及软组织肿块内)，软组织肿块，骨质破坏 骨质破坏、瘤骨及软组织肿块 骨肉瘤溶骨型Ｘ线ＣＴＭＲＩ 骨肉瘤成骨型Ｘ线ＣＴＭＲＩ 骨肉瘤成骨型　 Ｘ线  ＭＲＩ 三、转移性骨肿瘤 转移瘤性骨肿瘤 是指骨外其它组织、器官的恶性肿瘤，如：癌、肉瘤等经血行转移至骨而发病者，是恶性骨肿瘤中最常见的肿瘤。 骨转移瘤多见于中、老年人。原发肿瘤多为 乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和骨的恶性淋巴瘤也可发生骨转移。 全身任何骨都可发生转移