大面积烧伤的诊断及治疗精要.ppt

* * 大面积烧伤的诊断及治疗 成都中医药大学 曾源 一、概述 （一）烧伤的概念：一般系指热力，包括热液（水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体（如钢水、钢锭）等所引起的组织损害，主要是指皮肤和粘膜，严重者也可伤及皮下和粘膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床过程与热力烧伤相近，因此，临床上习惯将其归在烧伤一类。 （二）? 导致烧伤的主要死亡原因：有三 1、 吸入性损伤（inhalation injury）：病死率40%~80% 2．感染(infection)： 病死率50%~60% 3．内脏功能衰竭(internal organ failure)：病死率70%~90% 二、 烧伤面积和深度的估计 （一）? 烧伤面积的估计 1．中国九分法：系第三军医大学组织胚胎教研室根据450名男女青壮年体表面积的实测结果，简化后得出的。1970年全国烧伤会讨论后应用，定名为“中国九分法”。 计算方法：成人：头部9%，双上肢18%，躯干（含会阴）27%，双下肢（含臀部）46% 儿童：头：9+（12-年龄），双下肢：40-（12-年龄） 2、十分法：系中国人民解放军一五九医院根据纸铸法实测简化而成，优点是容易记忆，使用方便。不足之处是实测面积差异较大，尤其是躯干。 计算方法：头颈部10%，双上肢20%，躯干30%（含臀部和会阴），双下肢40% 3、 手掌法：不论年龄大小，将手掌五指并拢，单掌面积约为体表面积的1%，对于计算小面积烧伤很方便。如果伤员的手与检查者手相似，可直接用检查者手估计。在估计大面积烧伤时，与中国九分法结合应用更为方便。 （二）? 估计面积时的注意事项： 1．? 计算烧伤面积时，Ⅰ度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅Ⅱ度、深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。 2．? 不论哪种方法，均系估计，但力求近似，并以整数记录，小数点后面的数字采取四舍五入。 3．? 大面积烧伤为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百减去，即为烧伤面积。 4．? 吸入性损伤不计算面积，但在诊断中必须标明其严重程度（轻、中、重度）。 （三）? 烧伤深度的估计：目前国际上惯用的是三度四分法。 1．??? 三度四分法的组织学划分（见下表） 2．??? 三度四分法的临床表现（见下表） Ⅲ度（焦痂性） Ⅱ度 （水疱性） 3~4周后焦痂脱落，需 植皮后愈合，遗留瘢痕 或畸形 局部发凉 不痛， 且易拔毛 疼痛消失；感觉此钝。 创面苍白或焦黄，呈炭化、干燥、皮革样，多数部位可见粗大栓塞静脉支； 伤及全层皮肤，甚至皮下脂肪、肌肉、骨骼； 一般3~4周后痊愈， 可遗留瘢痕 局部温 度略低； 微痛； 疼痛，感觉迟钝 表皮下积薄液或水疱较小，去表皮后创面微湿，发白，有时可见许多红色小点或细小血管支， 水肿明显。 伤及真皮网状层。 深Ⅱ度 如无感染，1~2周痊 愈，不留瘢痕 增高； 痛； 剧痛，感觉过敏 水疱较大，去表皮后创面湿润，创底鲜红、水肿； 可伤及基底层，甚至真皮乳头层 浅Ⅱ度 2~3天内症状消退 3~5天痊愈，脱屑， 无瘢痕 微增； 痛； 微过敏， 常为烧灼感； 局部似红斑，轻度红、肿、热、痛，无水疱，干燥，无感染 伤及角质层、 透明层、颗 粒层、棘状 层等,基底层健在 Ⅰ度（红斑性） 创面愈合过程 温度 拔毛试验 感觉 外观特点及临床体征 损伤程度 深度 （四）? 大、中、小面积烧伤标准（成人） 1．??? 小面积：Ⅱ°＜15%，Ⅲ°＜1% 2．??? 中面积：烧伤面积16%~50%，Ⅲ°≤20% 3．??? 大面积：烧伤面积51%~79%，Ⅲ°21%~49% 4．??? 特大面积：烧伤面积≥80%，Ⅲ°≥50% 三、? 烧伤严重程度分类 （一）? 中国分类法（成人） 1.轻度：总面积10%以下的Ⅱ度烧伤 2.中度：总面积在11%~30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9%以下 3.重度：总面积在31%~50%之间，或烧伤面积不足31%，但有下列情况之一者： （1）全身情况严重或有休克； （2）复合伤（严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等）； （3）中、重度呼吸道烧伤（呼吸道烧伤波及喉以下者）。 4.特重度烧伤：总面积50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上者。 （二）Benaim烧伤严重程度分类法：阿根廷学者F.Benai