多重耐药与院感控制 ppt课件.ppt

多重耐药菌与院感控制 公安县中医院 易先云 提 纲 一、基本知识： 1、概念 2、常见菌 3、特点 二、感染控制技术指南 1、加强多重耐药菌医院感染管理 2、强化预防与控制措施 3、合理使用抗菌药物 4、建立和完善对多重耐药菌的监测 多 重 耐 药 菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 考 常见多重耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌 特 点 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点 主要感染类型包括： 泌尿道感染 外科手术部位感染 医院获得性肺炎 导管相关血流感染等 加强MDRO管理 重视MDRO管理 加强重点环节管理 加大培训力度 规章制度 防控措施 重点部门 重点人群 预防知识 控制知识 感染控制技术指南 长期收治在ICU的患者 接受过广谱抗菌药物治疗 抗菌药物治疗效果不佳的患者 留置各种管道 合并慢性基础疾病的患者 重点人群 重点部门 烧伤科 ICU 血液科 神经科 新生儿室 呼吸科 感染控制技术指南 预防与控制 手卫生 隔离措施 合理使用抗菌药 对MDRO的监测 手频繁接触的物体表面，是高度危险的！ 关注频繁手接触物体表面的去污染 防水电脑附件 1、手卫生规范 医疗机构： 提供有效、便捷的手卫生设施，特别是在多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂。 医务人员： 1、在直接接触患者前后 2、进行无菌技术操作和侵入性操作前 3、接触患者使用的物品或处理其分泌物、排泄物后 必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒 内 外 夹 弓 大 力 丸（腕） 2、严格实施隔离措施 措 施 备 注 首选单间隔离，或同种病原同室隔离,隔离病房不足时考虑床边隔离。 不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者同一房间。感染较多时，应保护性隔离未感染者。 一览表、门上、床栏上有隔离标示 实施床边隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后进行。 减少人员出入， 如VRSA 应严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理，包括护工和保洁工。 立即洗手和/或卫生手消毒。 接触患者前后及周围环境后、摘脱手套后 执行标准预防，戴帽子、口罩 有可能接触血液和体液、分泌物等时，应戴手套；可能污染工作服时穿隔离衣；可能产生气溶胶时，应戴标准外科口罩和防护镜或防护面罩。 加强诊疗环境的卫生管理 使用专用物品进行清洁和消毒 标本运送 需用防渗漏密闭容器 医疗废物管理 锐器置入锐器盒，其余医疗废物均放置双层黄色垃圾袋中，置入转运箱中，规范运送至医院医疗废物暂存地。 转诊 先应通知接诊科室 解除隔离 临床症状好转或治愈，连续3次培养阴性（每次间隔24 小时），出院做好终末消毒处理。 手术 手术通知单上注明，手术结束后按规定进行严格的终末处理 采取控制措施，但传播仍然继续时 暂停止收治病人，对环境进行彻底清洁消毒与评估。 落实抗菌药物的分级管理，实施个体化抗菌药物给药方案 落实抗菌药物临床合理使用的有关规定 合理使用抗生素 执行抗菌药物临床使用的基本原则 执行围术期抗菌药物预防性使用的相 关规定 抗菌药物处方审核制度，提供抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析 1、加强多重耐药菌监测工作 建立 2、提高临床微生物实验室的检测能力 完善 对MDRO的监测 对多重耐药菌感染患者或定植高危患者要进行监测，及时采集有关标本送检，必要时开展主动筛查 上报 反馈 至少半年 一次 院感科 相关科室 1周内发现同一病区同种病原体三例即要向感染办上报 发现MDRO感染或定植患者 微生物室监测 全 院 重点部门 隔离期定期监测MDRO感染情况，至临床症 状好转或治愈解除隔离 临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，MDRO的检出变化情况和感染趋势等 思 考 题 1、防控MDRO的重点人群有哪些？） 2、什么是多重耐药菌？多 重 耐 药 菌 （Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 患者接触的物体表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行清洁和擦拭消毒