古今鼻炎案例分析.ppt

古今鼻炎案例分析 中国中医科学院研究生院 史欣德 二○○九年四月 一、概述 鼻炎（鼻渊、鼻鼽）是指鼻腔粘膜和粘膜下组织的炎症性疾病。 鼻炎种类： 从发病与病程角度——急性鼻炎、慢性鼻炎 从病理学角度——过敏性鼻炎、鼻窦炎、慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎、萎缩性鼻炎等。 鼻炎病因： 1、感染（细菌、真菌） 2、长期吸入污染的空气 3、遗传（体质）因素（花粉、真菌、屋尘螨、动物皮屑、羽毛、室内尘土、牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果等过敏） 4、全身慢性疾病及内分泌失调 症状特点： 1、鼻塞——鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，间或嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。 2、多涕——清水样、粘液性、脓性分泌物，鼻涕向后流入咽喉，可引起多痰、咳嗽。 二、病案分析（18案） 例一 津XX，14岁，男。初诊1985年8月1日，由兵库县来东京求诊。体格、营养、面色大致均属普通，无明显舌苔。主诉自幼患过敏性鼻炎，喷嚏、鼻塞、鼻涕不断，擤鼻涕纸总是塞满废纸筐，几年来对气味完全失去感觉。易感冒，感冒时咳嗽及痰迁延难止，严重时近似哮喘发作，呼吸困难，喉中时作喘鸣声。 属小青龙汤证，故投给本方提取物粉未剂2.5克，一日2次。患者能坚持服用，5个月后已基本上不再感冒，喘鸣等亦完全消失，继续服至1年半时，擤鼻涕纸已减少到过去的1/5，本人也感到非常快适，尤其是嗅觉从最近起逐渐恢复，更受鼓舞，目前仍在继续服药中。《汉方临床治验精粹》 例二 胡某某，男，26岁。1991年5月30日初诊。 患慢性鼻炎，经常鼻塞流涕，耳鸣，右耳闭气，右鼻孔及右耳均闭塞甚，右项强痛并有发麻感，纳可乏味，大便结如羊矢，舌红苔白，脉缓。 投以苍耳子散合益气聪明汤： 苍耳子15克，辛夷花15克，薄荷10克，白芷15克，葛根120克，升麻15克，赤芍15克，甘草5克，蔓荆子10克，黄柏5克，党参30克，黄芪30克。4剂。 附： 苍耳散（《济生》卷五） 【异名】芷荑散(《医学入门》卷七)、芷辛散(《古方选注》卷下)、辛夷散(《仙拈集》卷二)、苍耳草散(《便览》卷一)、苍耳子散(《良方集腋》卷上)。 【组成】辛夷仁半两 苍耳子二钱半 香白芷一两 薄荷叶半钱 【用法】上晒干，为细末。每服二钱，食后用葱、茶清调下。 【主治】鼻渊，鼻流浊涕不止。 附： 益气聪明汤（《东垣试效方》卷五） 【组成】黄耆 甘草各半两 芍药一钱 黄柏一钱(酒制，锉，炒黄) 人参半两 升麻 葛根各三钱 蔓荆子一钱半 【用法】上父咀。每服三钱，水二盏，煎至一盏，去滓温服，临卧近五更再煎服之。得肿更妙。 【功用】令目广大，久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍，元气自益，身轻体健，耳目聪明。 【主治】饮食不节，劳役形体，脾胃不足，得内障，耳鸣或多年目暗，视物不能。 6月6日二诊：每次服药后都有气向上冲感，持续约1~2小时，过后人感舒适。现鼻塞已不明显，流涕减少，大便畅通，守上方加重苍耳子、辛夷花各为30克，再进7剂。 6月13日三诊：服一诊方（葛根为120克）药后均有气向上冲反应，服二诊方（葛根药房误为12克）则无气向上冲反应。现右耳闭气减轻，右项强痛基本解除（仅活动时痛），不麻，大便不干，守上方减量：苍耳子10克，辛夷花10克，薄荷5克，白芷10克，葛根30克，升麻15克，蔓荆子10克，黄柏10克，赤白芍各15克，甘草10克，党参30克，黄芪30克，桔梗10克，枳壳10克，再进7剂。 6月27日四诊：鼻塞耳鸣渐除，右耳已通，守三诊方再进7剂以收功。《万友生医案选》 例三 治一男子，面白，鼻流清涕，已三年矣。且不闻香臭。 余曰：“此肺经气虚。”补之宜用补中益气汤，加麦冬、山栀，多服而愈。（《二续名医类案》引《齐有堂医案》） 例四 刘某某，女，11岁。1999年4月29日初诊。患鼻窦炎，鼻塞，不用滴鼻药则鼻堵不通，夜间或阴天加重，嗅觉失灵，痰多不易咯出。舌红，舌尖赤，苔白，脉细略数。 用防风通圣散加减：防风6g，荆芥穗6g，麻黄2g，大黄1.5g，栀子6g，白芍8g，当归10g，连翘10g，炙甘草3g，桔梗6g，川芎6g，生石膏10g，薄荷8g，黄芩3g，白术3g，白芷4g，黄连8g，苍耳子10g，辛夷花10g。 服药7剂，鼻塞明显好转，继续用上方合苍耳子散化裁调治而愈。（《温病方证与杂病辨治》） 例五 江应宿治王晓，鼻塞，气不通利，浊涕稠粘，屡药不效，已经三年。宿诊视，两寸浮数。 曰：郁火病也。患者曰：昔医皆作脑寒主治，子何悬绝若是耶？《经》曰：诸气膹郁，皆属于肺。河间云：肺热甚则出涕，故热结郁滞，壅塞而气不通也。投以升阳散火汤，十数剂，病如失。（《古今医案按》） 附：