中山大学呼吸内科课件-肺炎.ppt

肺 炎 中山大学附属第一医院呼吸内科 郭 禹 标 【概　述】 定 义 包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症 病 因 感染：最常见 其他： 理化因素、免疫损伤、过敏、药物 临床特点 发热、咳嗽、咳痰 肺浸润炎症体征、X线改变 病情严重者有气体交换障碍 肺炎治愈后结构功能不损害 临床分类 病因分类 地点分类 解剖分类 一、病因分类 有利于选用适当的治疗药物 (一) 细菌性肺炎 最常见，约占80% 1．需氧革兰染色阳性球菌 肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等 2．需氧革兰染色阴性菌 肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等 3．厌氧杆菌 棒状杆菌、梭形杆菌等 细菌变迁： 近20年来，肺炎球菌比例↓ G—杆菌比例↑(肺克、绿脓) 新病原菌(军团菌)出现↑ 此种情况，与抗生素的普遍使用、细菌性肺炎的发生环境改变等有关。 续 : 一、病因分类 (二) 病毒性肺炎 腺v、RSV、流感v、CMV等 (三) 支原体肺炎 肺炎支原体 (四) 真菌性肺炎 白色念球菌、曲菌等 (五) 其它病原体所致肺炎 立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等 (六) 物理化学及过敏因素所致肺炎 放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎 二、地点分类 （细菌性肺炎） （一）社区获得性肺炎 (Community acquired pneumonia, CAP) 非住院患者所患的肺炎，以及住院患者在住院后48小时内或特殊病原菌在潜伏期10天内所发生的肺炎 特 点： 肺炎球菌—占40% G— 杆菌—占20 % 续 : 二、地点分类 （二）医院内获得性肺炎 (Nosocomial pneumonia，NP) 特 点 : 多继发于各种原发疾病的危重患者 G—杆菌比例高 常为混合感染 耐药菌株多（18~35%） 病死率高 病原分布： G— 杆菌——50% 肺炎球菌——30% 金 葡 菌——10% 其它（MRSA、真菌、病毒、 机会致病菌）——10% （附： 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准） 入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者： 1．发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。 2．经筛选的痰液(涂片镜检鳞状上皮细胞10个/低倍视野，WBC25个/低倍视野，或两者比例1：2.5)连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10 min内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107CFU/ml 3．血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。 续 : 医院内获得性支气管-肺感染诊断标准 4．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非 污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU/ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物(TTA)、或防污染标本毛刷(PSB)经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU/ml. 5．呼吸道分泌物中检查到特殊病原体(包括军团菌)，或呼吸道分泌物、血清及其它体液经免疫学方法检测证明(如IFA)，或有组织病理学证据 三、解剖分类 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 （二）小叶性(支气管)肺炎 （三）间质性肺炎 （一）大叶性(肺泡性)肺炎 病理改变： 病原菌→肺泡炎变 典型表现： 肺实变征 致 病 菌： 肺炎球菌(95%) （二）小叶性(支气管)肺炎 病理改变： （支气管侵入）细支气管、终 末细支气管及肺泡炎症 临床表现： 多继发于其