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上颌窦提升相关技术 郑州大学口腔医学院 吴豪阳 上颌窦位于上颌骨内，开口于中鼻道。是一个由多个骨壁、四角锥形的空腔，由0.3-0.8mm厚的上颌窦粘膜衬里。有的上颌窦为两个或多个骨性分隔 骨性分隔发生率尚无统计数据，但Noman在上颌窦底提升手术中有20％的发生率。 中国人上颌窦腔大小 ：长34mm宽23mm 高33mm 上颌窦的作用 湿润温暖空气 缓冲外伤冲击力 减轻重量 进化中预留的无用空腔 发音的共鸣腔 作用不明确 上颌窦提升的历史 1960年 Boyne 首例提升术，1984年提出开窗式提升 1970年 Boyne James Grafting of the maxillary sinus floor with autogenous marrow and bone 1975年 Tatum首先介绍了上颌窦底提高植骨手术 1984年 branemark 教授 上颌窦提升的适应症 磨牙、前磨牙缺失，牙槽嵴萎缩，窦底到牙槽嵴之间距离小于10mm 无上颌窦急性炎症、囊肿、肿瘤等 无全身、局部禁忌症 禁忌症 除种植手术一般禁忌症外，鼻道病变是上颌窦提升术的禁忌 高度不足的原因 解剖因素：上颌窦底位置低，拔牙后气化 加速 炎症: 严重的牙周病 创伤 : 外伤 拔牙时损伤过大 废用性牙槽嵴顶吸收: 长期缺牙 活动义齿 压迫 基本术式 开窗提升 (外提升术) 同期植入种植体 延期植入种植体 挤压提升(内提升术，冲顶) 挤压提升+植骨 挤压提升+不植骨 基本原则 垂直高度在8-12mm 时 A 常规种植 不提升 不植骨 B 挤压提升 不植骨或者少量植骨 垂直高度在5-8mm时 A 挤压提升 同期植骨 植入种植体 B 开窗提升 同期植骨 植入种植体 垂直高度小于5mm时 A 开窗提升 同期植骨 植入种植体 B 开窗提升 一期植骨 二期种植 同期植入 减少手术次数、节约时间 ，缩短疗程 植骨块可早接受刺激，利于引导成骨 保证种植体周围有足够的移植材料 延期植入种植体具有减少种植体失败率，使种植体植入最理想的位置，并发症少。 同期植入和延期植入的选择取决于种植体的初期稳定性 初期稳定性 是种植体植入时获得的，二期稳定性是新骨形成是获得的，即骨结合 内提升(冲顶术) 适应于窦底剩余骨5mm，需要提升高度5mm，牙槽嵴有足够宽度的个别牙种植。 从种植窝入路，用内提升工具或者用骨挤压器冲顶，造成上颌窦底部分骨折，产生骨、骨膜、粘膜向上移3-5mm 优点： 操作简单 感染机会少 费用低 术后并发症少 内提升注意事项 术前准确测量骨高度 扩孔深度合适，保护上颌窦粘膜 部分上颌窦内有分隔者易造成粘膜撕裂，如遇到这种情况，可用生物膜放置窦底 冲顶力量适当 如果粘膜破裂，同侧鼻孔出血 术后避免擤鼻，打喷嚏和剧烈咳嗽 根据骨质情况和拟种植体的直径、长度制备窝洞。 根据骨量情况放置骨粉 把骨粉轻轻推入种植窝 外提升(开窗提升) 上颌窦开窗提升是严重骨量不足时常用的方法 优点 术野较清楚，提升高度明显，成功率高，手术医生心理把握性较好。 缺点 技术要求高，上颌窦底不规则，完整剥离困难，手术创伤较大。 术前准备 1、一般准备 事先应对缺牙作一副临时活动假牙，最好戴一个月以上适应。 作种植手术时，应保证身体健康。??? 手术前应保持口腔清洁，事先应作洁牙并治愈口腔炎症、疾病等。 患者可提供以前用的假牙及缺牙前的照片供修医生参考。 2 摄Ｘ线曲面断层片，按其放大率计算上颌窦底至牙槽嵴的距离。 3 术前一周、术后两周戒烟 ，术前1小时应用抗生素 麻醉及体位 ??? 全身麻醉，上牙中神经局部浸润麻醉，上牙后神经、腭大神经及鼻腭神经传导阻滞麻醉。麻药一般采用2%利多卡因加1：200000肾上腺素。患者采用平卧位，术者在右侧。 手术步骤 ??1 切口 ?常规于牙槽嵴顶偏腭侧做粘骨膜切口，近中切口向颊侧前庭沟方向延伸，远中切口可延至上颌结节区 2 翻瓣 沿牙槽嵴切口向颊侧上方剥离骨粘膜瓣，暴露上颌窦前外侧壁。