医学影像学第七版骨骼系统三.ppt

骨与软组织 感染与肿瘤 1、化脓性脊髓炎 常由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，感染进入骨髓途径： 1.血行感染 2.附近软组织或关节的化脓性感染直接蔓延 至骨髓 3.感染随外伤由外界进入骨髓 . 临床表现 急性：高热、寒战、腹泻、呕吐，以至昏迷等全身性毒血症状。局部可有红、肿、痛、热等炎症表现。 慢性：一般无明显的全身症状，但病骨局部的肿胀、酸痛、脓肿、或窦道形成可以较为明显。而且，有些患者以窦道经久不愈或多发性窦道或瘘管形成为主要症状。 . . 2、骨 结 核 原发于肺结核，结核杆菌经血行传播至骨，停留在骨松质内，引起继发以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性骨质感染性病变。 临床表现 全身症状有低热、血沉增速等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和功能障碍等，无明显发红、发热。后期可有冷脓肿产生，穿破后形成窦道，并引继发的化脓性感染。长期病变可导致发育障碍、骨与关节的畸形和严重的功能障碍。 骨结核 X线表现 1.病灶通常显示为一个局限的、边缘较清楚的锥形或类圆形骨质破坏区。 2.病变周围一般无骨质硬化现象，即使有也较轻微。在破坏区中可见碎屑状或砂粒样死骨，从无骨皮质的大片坏死。 3.有时多个病灶可发展融合成一个较大的透亮区，轮廓呈分叶状 4.干骺端病灶即使靠近骨皮质，在其附近也无骨膜反应。 关节结核分型： 1、骨型关节结核 2、滑膜型结核 营养障碍性骨疾患 椎间盘突出 1.椎间隙均匀货不对称性狭窄。 2.椎体边缘出现高密度增生影。 3.椎体曲度改变。 * * 蔓延途径 1.骨脓肿向外扩展，突破干骺端皮质，掀起骨膜，形成骨膜下脓肿，再经哈佛氏管侵入髓腔。 2．感染直接向髓腔蔓延，又经哈佛氏管向外蔓延，形成骨膜下脓肿 X线表现 1、早期病变CT与MRI均可确诊。 2、2周后X线表现明显，可见骨质稀疏、密度减低，骨小梁模糊不清，甚至消失。 3、骨皮质坏死，沿长轴形成大片长条状死骨。 4、急性期骨膜增生骨化、髓腔内的破坏透亮区周围可见骨质增生硬化 。 5、排脓屡管经久不愈，阻碍瘘管愈合的主要原因是脓腔或死骨的存在 。 6、脓腔周围可见明显增生硬化 。 7、慢性骨髓炎的愈合表现为无死骨片，破坏区消失。 肱骨下段急性化脓性骨髓炎 肱骨慢性骨髓炎 胫骨慢性骨髓炎 胫骨干骺端结核 第五掌骨结核 桡骨骨干结核 髋关节结核 膝关节结核（骨型） 膝关节结核（滑膜型） 胸椎结核 腰椎结核 化 脓 性 膝 关 节 炎 化 脓 性 膝 关 节 炎 佝偻病 肢端肥大症 肢端肥大症 *