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兒童物理治療 中國附醫物理治療師:羅健安 簡介 兒童物理治療是以正在發展階段的兒童為服務對象。在成長階段中，任一系統發生障礙都會影響他們的正常發展，因此兒童物理治療針對嬰幼兒採全面性的發展介入，學齡兒童則以動作及日常生活功能介入為主，配合學習活動與職能訓練建議。在兒童治療室裡，物理治療師為了誘發小朋友做出正確的動作，必須要使出渾身解數『吃、喝、拐、騙』都要使出來，讓小朋友在遊戲中與我們有更多的互動，利用各種不同的誘發、治療手法、治療設備及輔具進行發展治療、運動治療與功能訓練。我們治療的最終目標為誘發出小朋友的潛能，讓他們能盡量獨立自主、融入社會 物理治療師如何幫助動作發展遲緩兒童 動作發展的定義 隨著年齡增長，動作、姿勢跟著發生改變的過程。 決定動作發展的因素不只是中樞神經系統而已，身體其它構造的改變也會影響動作發展，例如骨骼肌肉系統、心肺呼吸系統、消化代謝系統、環境因素等。 常見動作發展遲緩兒童的種類 1.神經系統障礙：腦性麻痺、周邊神經病變 2.骨骼肌肉系統障礙：先天畸形、肌肉病變 3.遺傳代謝疾病：染色體突變（唐氏症）、甲狀腺分泌異常。 §正常幼兒動作發展的過程 ★粗動作里程碑： 四個月：趴姿下以前臂支撐達到頭部控制、翻身至側躺。 六個月：趴姿下以手部支撐達到頭部控制、翻身至趴姿。 七個月：無手部支撐可維持坐姿。 八個月：由坐姿轉換成四肢跪趴、高跪姿。 九個月：支撐站立、扶物行走（螃蟹走）、半跪姿轉成站姿。 十二個月：重心轉移、獨自行走。 十三個月：兩手持物獨自行走。 §評估： 1. 過去病史：出生史、是否動過手術？是否抽筋發作過？做過哪些檢查？ 2. 現在狀況：藥物治療情況、有否接受其他治療？ 3. 肌肉骨骼的評估 a.關節活動度與肌肉伸展度 b.畸形：功能性或結構性 4.神經肌肉的評估 a. 張力：高張力、低張力、混合型、動作中有無張力不對稱的現象。 b. 反射活動：原始反射是否還存在、翻正與平衡反應有無遲緩現象。 5.粗動作發展 詳細紀錄各種動作發展的細節。 6.細動作發展 抓握能力、雙手至中線活動、手眼協調… 7.功能評估 包括移位、穿衣、飲食、溝通及其他日常活動的評估。 8. 感覺評估 是否有聽覺、視覺受損，過度敏感、感覺遲鈍。 9. 認知的發展 文獻顯示此與粗動作有時會有因果關係。 10.語言發展與溝通能力 治療師可擬定治療模式與溝通方法。 §列出問題 找出目前動作發展達到的里程碑、落後的動作、是否有不正常的張力及動作型態……等，及其造成的原因。 §擬訂短期及長期治療目標 ★短期為一個月內希達到的目標 ★長期為半年內希達到的目標 §擬訂治療計畫及施行 包括被動運動、牽拉運動、主動動作控制、放鬆運動、平衡訓練、行走訓練、擺位、攜抱、輔具建議……等治療項目。 §正確的擺位與錯誤的姿勢 ★擺位的原則 1.每一天都需在不同的姿勢一段時間。 2.最好每45-60分鐘就更換一次姿勢。 3.要給予最少的、有效的支持，來得到最大的功能。 4.在執行一般的日常生活活動時，如攜抱、餵食、穿衣、洗澡、遊戲、睡覺、衛生訓練……等，都要注意小孩保持一個正確的姿勢，以避免不正常的動作型態與肌肉張力出現。 ★錯誤的姿勢 仰臥：頭會習慣性歪向一邊；背會反弓。 側臥：頭往後頂；背會反弓。 坐：椅子高度太高時，腳踝僵直下垂（在學步車中以腳尖踢地前行）；跪坐。 站或走：兩腳交叉；墊腳尖。 ★ 正確的擺位 俯臥：小孩可趴在斜行坡或枕頭上。 側臥：可使用側臥器或枕頭，注意不要使頭後仰造成反弓；兩腳間要夾一枕頭 坐：1.三角椅：可控制肩胛骨、軀幹、骨盆、膝、踝關節於正確姿勢。 2.椅子：椅子的高度要使小孩的髖、膝保持90度，腳板可踏平的姿勢，才算合適。桌面的高度，應該是當手臂放於桌面時，不會造成聳肩或肩下垂的現象。 3.側坐：需要兩邊交替坐。 4.盤坐、長坐：需注意不可駝背。 站：可使用俯臥站立檯。需注意兩腳要分開，髖、膝要伸直，腳板要踏平；手要拿到前方。 物理治療對腦性麻痺兒童的復康方式可分為兩個層面 1. 宏觀層面 物理治療透過與其他專業人士的溝通及合作，制定一個一致性 (consistent) 及連貫性(continuous) 的復康計劃。 一致性指各專業人士對兒童的復康， 包括在體能、自理、溝通、智能及社交等各方面有共識並一致的目標， 並能在實際的運作上互相配合。 　　　　 連貫性指兒童的復康與他的日常生活， 包括學校及家居生活是有連繫性，而不是分割的。 復康訓練所學習到的技能便能夠應用在日常生活上。　　　　　　　　　 2. 微觀層面 物理治療師運用專業的技巧與知識，就腦性麻痺對兒童在機能、功能上的影響，作出適當