急性脑出血急救原则.doc

　(一)治疗 　　1.急性脑出血的急救原则?①防止进一步出血;②降低颅内压;③控制脑水肿;④维持生命功能和防治并发症?具体措施是： 　　(1)安静卧床：床头抬高?尽量减少搬动?一般卧床3～4周左右 　　(2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内对于生命是至关重要的由于患者舌根后坠容易阻塞呼吸道引起窒息应保证呼吸道通畅：松解衣领取下义齿侧卧位?头后仰便于口腔分泌物自行流出并及时清除口腔呕吐物?一旦窒息?尽快清理干净口腔?进行人工呼吸 　　(3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者?应用镇静?止痉和止痛药 　　(4)调控血压：对血压较高的脑出血?可慎用小剂量缓和降压剂?神志清楚的给予口服降压药物 　　(5)少搬动：如果患者在狭小场所发病?要尽快设法移到宽敞的地方原则是尽量不要震动头部保持头部水平位搬运以免堵住呼吸道 　　(6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高基本上以内科基础治疗为主有时可早期增加改善脑血循环的药物较多采用有活血祛瘀的中药制剂伴发脑水肿颅内压增高的患者则需积极而合理的脱水疗法 　　(7)外科治疗：对血肿大中线结构移位明显者大多须及时手术有时为了抢救危重症患者则应紧急手术有学者认为在病理损害中起启动和关键作用的是血肿其引起的缺血水肿体积又可数倍于血肿故主张尽早手术甚至在发病6h内的早期手术可最大限度地减轻继发性损害提高抢救成功率?降低致残率因而获得较好的疗效 　　(8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)?氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)?维生素K等?止血药用量不可过大?种类不宜多 　　(9)加强护理?保持呼吸道通畅：定时翻身?拍背?防止肺炎?褥疮?重点动态观察生命体征?包括意识瞳孔血压脉搏呼吸每半小时测1次?平稳后可2～4h测1次?并认真记录 　　(10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安?双瞳孔不等大?对光反应迟钝脉搏缓慢血压升高说明已有脑疝发生应立即进行抢救 　　2.急性期一般治疗 　　(1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位?不宜仰卧位?以防舌后坠而堵塞气道及时翻身拍背部以利痰液咳出同时勤吸痰液也可雾化吸入以利于痰液的湿化?有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开以免缺氧而加重脑水肿可以吸混合5%二氧化碳的氧气以间歇吸入为宜尽量避免吸入纯氧过久因纯氧可导致脑血管痉挛?甚至发生氧中毒 　　(2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好每天输液量以1500～2000ml为宜并记录出入量应用大剂量的脱水剂一定注意钾的补充另外?要注意防止和纠正酸中毒?非酮症糖尿病高渗性昏迷昏迷或不能进食者第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应适当限制液体入量一般每天不宜超过2500ml?如有高热?呕吐多汗利尿过多等可酌情增加避免使用高糖液体必要时给脂肪乳剂注射液(脂肪乳)?人血白蛋白氨基酸或能量合剂等 　　(3)加强护理：脑出血患者发病急?病情危重?病死率高?因此急性期的护理至关重要?①严密观察病情：包括意识状况瞳孔变化呕吐情况监测血压及体温变化?②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防预防尿路感染及防止褥疮是护理重点 　　3.调整血压?高血压性脑出血患者的早期降压治疗的原则是： 　　(1)慎重掌握降压治疗指征一般认为在收缩血压超过24～26.66kPa(180～200mmHg)时可考虑适当地降低血压以预防进一步出血但对脉压过大的患者则须谨慎降压 　　(2)血压要控制平稳使24h内血压的“波峰”和“波谷”接近这样既可避免血压波动对血管壁的损害又可防止血压过低可能导致的脑灌注不足降压治疗不能过于追求快速的降压效果或反复大量甚至联合使用多种强效的降压药物常用如转换酶抑制剂等其他口服降压药物或加用利尿药但强烈扩张血管的药物应慎用或不用当患者对降压应答完全不敏感时则须注意颅内高压所致的血压增高 　　(3)降压不要过快比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到上述水平或略高而又没有脑缺血的不适症状为宜多数认为应将血压稳定在20～21.33/12～13.33kPa(150～160/90～100mmHg)左右最好维持在比患者原有血压稍高的水平 　　(4)在使用脱水?利尿药等进行降颅压?抗脑水肿治疗的同时?必须严密观察血压?周围循环及水?电解质平衡状况特别是呋塞米(速尿)?能间接地使脑组织脱水及通过抑制水肿组织中的钠进入细胞内而减轻脑水肿其作为救治脑水肿患者的脱水剂已被广泛地应用但连续大剂量地使用该药所造成的血压持续下降血容量骤减和水电解质紊乱的情况必须引起足够的重视 　　(5)在应用降压药物同时?应注意观察血压的变化?血压过高时?应抬高床头约30°～45°?血压接近正常时.将床头放低如血压持续过低?应适当用升压药以维持上述水平 　　4.控制脑水肿?降低颅内压是防止脑疝形成的一个重要环节?脑出血后?脑水肿逐渐加重?常在6h开