听力言语残疾初筛.ppt

0~6岁听力言语残疾儿童的初步筛查及相关知识 眼耳鼻咽喉-头颈外科 听力的重要性 一个聪明健康的孩子，离不开健全的听力，就象“聪”字离不开“耳”一样。心理学研究发现，一周以内的幼儿其智力与大猩猩相似，正是由于人在一周岁的时候逐步学会了语言，才促使智力的发展，使人与动物有了巨大的差别，而这种语言与智力的的发展是离不开健全的听力的。 为什么要进行听力筛查 国外的听力学家研究发现，一个仅为35分贝听力损失的儿童，如果不积极治疗，就有可能影响其言语与智力的发展；如听力损失大于60分贝就有可能造成儿童的语言障碍甚至导致终生聋哑。 约85%的聋儿有不同程度的残余听力，可以借助助听器，最大限度地利用残余听力，加上科学训练，多数聋儿是可以进行讲话交流，这是聋儿康复成功的理论基础。 为什么要进行听力筛查 听力残疾不易发现 常规体检、父母识别：几乎不能在1岁内发现 北京同仁医院的研究发现，不通过听力筛查，听力损失的患儿的平均发现年龄为23.21± 10.02月 听力损失程度越轻，发现时间越晚 为什么要进行听力筛查 听力康复的预后好 最终的语言发育水平并不取决于听力障碍的严重程度，而取决于其被发现和干预的早晚 不管听力损害的程度，只要在6个月前发现，通过适当的干预，患儿言语功能的发育可以基本不受影响 6个月前发现的患儿言语功能的发育后果明显优于6个月后被发现者 听力障碍发现时间的早晚与后来语言发育水平的关系不受性别、是否伴随其他畸形、社会经济状况（SES）等的影响 什么是听力残疾 听力残疾是指人由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，在无助听设备帮助下，听不到或听不清周围环境声及言语声，在理解和交流等活动上受限，以致影响其日常生活和社会参与。 听力残疾的评估标准 听力残疾均指双耳而言，若双耳听力不同，以听力较好一耳听力损失情况作为评估依据。较好耳平均听力损失大于40分贝者为听力残疾 分贝对于音量的慨念 正常人轻声讲话约20-40分贝 普通讲话在40-60分贝之间 大声讲话60-70分贝 汽车喇叭、鼓声约70-90分贝 KTV包厢内的音量通常大于100分贝 人耳是如何听到声音的？ 简单的说：声音经过外耳道进入，震动鼓膜，引起中耳的听骨链震动，通过听骨链传导至内耳，随之内耳的淋巴液运动，刺激耳蜗毛细胞，产生神经冲动，再通过听神经到达大脑听觉中枢，经过综合分析后，觉察、辨别并理解各种声音的内容。 耳朵的基本结构 儿童听力残疾筛查 初筛：（社区卫生服务中心、乡镇卫生院 ） ↓疑似听力残疾者 复筛：（区或县级妇幼保健机构） ↓复筛阳性者 评估：（听力残疾评估机构 ） ↓永久性听障儿童 早期干预 ：（康复干预机构 ） 初筛 社区卫生服务中心、乡镇卫生院根据新生儿听力筛查结果，通过耳外观检查、儿童发育问题预警征象进行听力残疾初筛，疑似残疾者转介至区（县）级妇幼保健机构。 初筛方法 耳外观检查 儿童发育问题预警征象，适用于0-3岁儿童的听觉行为观察 新生儿听力筛查结果 耳外观检查 检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等。 外耳畸形 特别注意有无外耳道的狭窄或闭锁 外耳道湿疹 积极治疗 化脓性中耳炎 引起鼓膜穿孔 外耳道异物 需及时取出 不同年龄阶段对声音的反应 初生到1个月:对声音有惊动反应。 1个月到3个月:眼睛与头部有偏向声音的定位意识。 3个月到6个月:较好地形成对声音的定位反应，对声音感兴趣但害怕怒声。 不同年龄阶段对声音的反应 6个月到9个月:已对声音有敏锐的定位反应。会朝向讲述事物的方位。 9个月到1周岁:对视野以外的简单的语言如“宝贝”、“找妈妈”及给他定的乳名会作出反应。对他唱歌会手舞足蹈。 不同年龄阶段对声音的反应 1岁到1岁半:当父母说孩子身上某些部位,如“头头”、“小嘴”、“鼻子”等的名称时他已会指点。 1岁半到2岁:能按照名称选择具体玩具。 2岁到3岁:能明白物品功能,能接受更多的指令,如跳、吃、戴帽等。 儿童发育问题预警征（听力言语） 3个月：对很大声音没有反应 6个月：发声少，不会笑出声 8个月：听到声音无应答 12个月：呼唤名字无反应 18个月：不会有意识的叫爸爸妈妈 2岁：无有意义的言语 2岁半：不会说2-3个字的短语 3岁：不会说自己的名字 新生儿听力筛查 耳声发射 (OAE) 自动听性脑干诱发电位 (AABR) 初筛转介指标 新生儿听力筛查未通过。 儿童发育问题预警征象筛查阳性。 * * *