呼吸基本病变..ppt

胸部放射诊断学 肺与纵隔陕西中医学院医学技术系影像教研室 冯 璟 基本病变Ｘ线表现 一、支气管阻塞性表现（1）病因 腔内阻塞：肿瘤、结核、血块、分泌物、水肿 管腔自身：痉挛收缩、先天性狭窄 腔外压迫：肿块、增大淋巴结 支气管阻塞性表现（2）阻塞的程度与后果 不完全性阻塞:肺过度充气、弥漫性阻塞性肺气肿 完全性阻塞:阻塞性肺不张 1．肺过渡充气与肺气肿（1）1）局限性阻塞性肺过度充气（hyperinflation） 定义：肺泡过度膨胀，无肺泡壁破坏 机制：活塞作用 Ｘ线表现：肺野局部透光度增加，肺纹理稀疏、变细，邻近结构可受压、移位 肺过渡充气与肺气肿（4）  3）弥漫性阻塞性肺气肿 Ｘ线表现 两侧肺野透光度增强，可见肺大泡 肺纹理稀疏、变细、变直 胸廓桶状，前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平举 膈肌位置低 心脏呈垂位，中心肺动脉增粗，外围肺血管纹理变细 2．阻塞性肺不张（1）(atelectasis or collapse) 肺不张：多种原因所致的肺内气体减少和体积缩小的改变 分类：先天性、后天性 阻塞性肺不张 肺外压迫 肺内瘢痕组织收缩 阻塞性肺不张（2） Ｘ线表现：体积缩小，密度增高，邻近结构向心移位，周围肺代偿 阻塞性肺不张（3） 1）一侧性肺不张 Ｘ线表现 患侧肺野密度均匀增高 纵隔向患侧移位 患侧肋间隙变窄 健侧肺代偿性肺气肿 阻塞性肺不张（4）  2）肺叶不张 Ｘ线表现 肺叶体积缩小 密度增高 纵隔及肺门不同程度向患部移位 叶间裂向心性移位 邻近肺叶代偿性肺气肿 二、肺实变（1）(consolidation) 常见病因：肺炎、肺水肿、肺出血、肺结核等 病理改变：肺泡内气体被液体、蛋白及细胞所替代 肺实变（2） Ｘ线表现 片絮状影 密度均匀 边缘模糊,如与叶间裂相邻，边缘清楚 支气管气像（空气支气管征） 三、增殖（1） 常见病因：肺结核、各种慢性肺炎、肺泡蛋白沉积症等 病理改变：腺泡内肉芽肿、肿瘤、渗出、出血或水肿等 Ｘ线表现：小结节状影，约4－7mm，密度较高，边缘较清，无明显融合趋向，呈梅花瓣样 四、肿块阴影（1）　　 常见病因：良恶性肿瘤、结核球、炎性假瘤、转移瘤、错构瘤、肺囊肿等 病理改变：良恶性肿瘤组织，结核或炎性组织被纤维组织包绕 肿块阴影（2） Ｘ线表现 单发或多发 良性肿块：形态规则，呈圆形或椭圆形，边缘光滑、锐利，生长慢 肿块阴影（3） Ｘ线表现 恶性肿块：形态不规则，呈分叶状，边缘有短细毛刺或脐样切迹，生长快 五、空洞与空腔阴影 1．空洞(cavitation) 常见病因：肺结核、肺脓肿、肺癌、真菌病、肺梗塞、坏死性肉芽肿寄生虫病等 形成机制：病变组织坏死、液化，经支气管排出，气体进入而形成 空洞与空腔阴影（2） Ｘ线表现 厚壁空洞：壁厚3mm 薄壁空洞：壁厚3mm 空洞与空腔阴影（3） Ｘ线表现 恶性空洞：壁薄厚不一，内壁不规则呈结节状，空洞形态不规则，偏心性 空洞与空腔阴影（4） 2．空腔 病理改变：肺内间隙的病理性扩大 常见病因：肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等 Ｘ线表现：大小不一、壁薄而清晰的透光区，似薄壁空洞　　　　　　　　　 六、纤维化(reticular shadows) 病理：肺间质性病变的反映，渗出液或漏出液在肺间质内积聚，炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肉芽组织增生及肿瘤组织淋巴管浸润等 网状、细线状及条索状影（2） Ｘ线表现 肺纹理增粗、边缘模糊、支气管管壁增厚 条索状、网状、蜂窝状影 小点状影 网状、细线状及条索状影（3）局限性纤维化 常见病因：慢性肺炎、肺结核、肺脓肿的后果；弥漫性间质肺炎、特发性肺间质纤维化、尘肺等 病理改变：纤维结缔组织增生 Ｘ线表现：不规则索条状影，粗细不一，密度高，僵直，排列紊乱 肺间质病变 间隔线 (Kerley lines) 病理：小叶间隔内液体聚积或组织增生 常见病因：肺静脉高压、肺间质水肿 网状、细线状及条索状影（5） 间隔线 Ｘ线表现 A线：上中肺野中带细线状影，4cm长，放散状排列 B线：下肺野外带细线状影，长约2cm，水平走行 C线：下肺野中内带紊乱网状影 七、钙化(calcification)　　　　　　　　　　　 常见病因：肺结核、尘肺、肺包虫病、错构瘤等 病理改变：肺组织坏死，钙盐沉积 Ｘ线表现：高密度影，大小形状不一，单发或多发，边缘锐利 八、胸腔积液（1） 病因：炎症、肿瘤、结核、外伤、心肾疾病等 胸腔积液（2）