两项监测工西安孙全富.pptx

医疗卫生机构医用辐射防护监测、职业性放射性疾病监测与职业健康风险评估两项监测工作 中国疾控中心辐射安全所 孙全富 2016年8月4日，西安 /briefings/images/radiation2.png 事故+放射治疗 电离辐射无处不在，天然源+人工 LD50/60， 3.0-4.0 Gy （(Hall and Giaccia, 2006; Cox and Ang, 2010).）. UNSCEAR估计骨髓性ARS的 LD50/60 约为2.5 Gy（不采取什么治疗措施）和5Gy（采取各种治疗措施） 电离辐射的健康效应：随机效应+确定性效应（组织反应） UNSCEAR 2006年报告 生命在天然辐射持续存在的情况下进化。 人类受到天然辐射+人工辐射的照射=(2.4+0.6) mSv 5 医疗照射水平不断增加，在发达国家，医疗照射成为公众最大的辐射源项 UNSCEAR在2008年报告中指出，美国医疗照射所致全民集体剂量等于或者已经超过天然本底辐射照射水平，其它国家今后也将会出现这种情况。 医疗诊断照射频度急剧增加 法律和条例 《放射性污染防治法》（自2003年10月1日起施行） 《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》（ 449号令，自2005年12月1日起施行） 第八条　生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当事先向有审批权的环境保护主管部门提出许可申请，并提交符合本条例第七条规定条件的证明材料。　　使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫生机构，还应当获得放射源诊疗技术和医用辐射机构许可。 第三十八条　使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫生机构，应当依据国务院卫生主管部门有关规定和国家标准，制定与本单位从事的诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范，按照医疗照射正当化和辐射防护最优化的原则，避免一切不必要的照射，并事先告知患者和受检者辐射对健康的潜在影响。 电离辐射医学应用占整个核辐射应用的大部分 其中医用放射性同位素和射线装置约占80%。 约5万家放射诊疗机构，35万放射工作人员，60-70%在医院工作。 每年3亿多人次的放射诊疗，占全球的10%左右。 放射诊疗管理规定（2006年，46号令） 第一章 总则，1-5条，5条 第二章 执业条件，6-10条，5条 第三章 放射诊疗的设置与批准，11-18条，8条 第四章 安全防护与质量保证，19-32条，13条 第五章 监督管理，33-37条，5条 第六章 律责任，38-42条，5条 第七章 附则，43-46条，4条 省级机构的验收检测、每年一次的状态检测。 医疗机构的定期稳定性检测。 今后注重监督检查的“双盲+随机”。状态检测结果要公开，可以查询。 质量保证 工作人员防护 2001年10月27日通过 ，2002年5月1日起施行 2011年12月31日修正。医疗非医疗分开。 2016年7月2日，再一次修改。安监缩权，卫生不变。 《职业病防治法（2011年版）》第26、34、35、36条 个人监测 职业危害告知 职业卫生培训 职业健康检查 放射工作人员职业健康管理办法（55号令）（2007年） 在“健康”前面增加“职业” 2007年3月23日通过。 2007年11月1日起施行 正在按照104号文和职业病防治法修改。 相关国家标准 目前共有153项国家标准 医疗照射防护17项 质量控制检测，5项 防护+性能（质量控制）：4项 3项医疗照射的职业防护 与国际接轨。 有些检测标准的实用性、可操作性亟待提高 设立关键指标项 单项标准与综合性标准 为做好《放射损伤防治管理条例》的起草工作，切实掌握目前我国医疗机构放射诊疗防护情况及存在的问题，卫生部下发了卫办监督函[2009]730号文件《卫生部办公厅关于开展医疗机构放射诊疗防护情况调查的通知》，在全国11个省份开展医疗机构放射诊疗防护调查工作。 269家医疗机构，检测了其中148家医院的放射治疗设备、161家医院的X射线摄影机和13家医院的核医学设 2010年4月26日，在卫生部第八次部务会上，辐射安全所苏旭所长就调查情况和我国放射诊疗的现状及其对策建议进行了专题汇报，引起了领导的高度重视。 医疗卫生机构医用辐射防护监测的发展 医疗卫生机构医用辐射防护监测的发展 2010月6月13日，卫生部下发了《卫生部办公厅关于开展医用辐射防护监测网试点工作的通知》（卫办监督函〔2010〕478号） 2010年， 9个省市，185家医疗机构 2011年，17个省市，215家医疗机构 2012年，17个省市，606家医疗机构 2013年，17个省市，1114家医疗机构 每个试点地区选择3个设区市（北京市选择3个区）开展医疗机构放射诊疗防护基本情况监测工作。3个设区市在2