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2018-6-24 ICU 护理查房 重症急性型胰腺炎 2018-6-24 主要内容 2018-6-24 现病史 因进食大米稀饭及中药后三小时出现上腹痛，腹胀；伴恶心呕吐；呕吐物为胃内容物。不伴有发热腹泻。就诊于当地诊所针灸，无效。遂就诊于平遥县人民医院，行化验，腹部B超、腹部CT及相关检查，考虑急性胰腺炎，给予对症治疗，效果差。后又住博爱医院对症治疗，患者腹痛加重，且出现呼吸急促，气紧。为求进一步治疗来我科。发病以来精神差，未进食，小便量可，无大便。 2018-6-24 一、病例介绍 患者信息 入院时间：2013-01-07 姓名：王玉叶 性别：女 年龄：59岁 职业：医生 民族：汉族 婚姻状况：已婚 出生地： 山西省平遥县 2018-6-24 病情发展 1、入院时间：2013-01-07 10:11 入院时腹胀加重，呼吸急促，气紧。淀粉酶：5151 U/L,P02 69mmHg 2、2013-01-08 彩超示：双侧胸腔 积液、脂肪肝，胰腺体积增大，回声减低 血气 P02 79mmHg,Lac 3.0mmol/L,各脏器灌注稍差 血清白蛋白26.4g/L,总蛋白51.0g/L 3、2013-01-09 血钙低；痰液稍多；腹部CT：右侧胸腔中等量积液，双下肺膨胀不全 4、2013-01-10 胸腔积液超声示：胸腔积液于右胸第6肋间，液厚3cm 患者拒绝胸腔穿刺+胸腔置管引流术 2018-6-24 病情发展 5、2013-01-11 行鼻空肠营养管置入术 6、2013-01-12 泵入肖硝酸甘油，血压145/80mmHg；白细胞26.8*10 /L 7、2013-01-13 行贫血系列，骨髓穿刺检查；给予肠内营养 8、2013-01-14 今晨寒颤；停止输注白蛋白 9、2013-01-15 寒颤，心率158次/min,血压180/100mmhg,SPO2 87%, T 40℃ 9 2018-6-24 病情发展 10、2013-01-16 血钙低 11、2013-01-18 肠内营养40ml/h 12、2013-01-20 患者无腹部不适，肠内营养加至1500ml,肠内营养50ml-60ml/h 13、2013-01-22 中性粒，白细胞正常，停止头孢哌酮舒巴坦 2018-6-24 二、相关疾病知识 发病机制及原因 胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活， 对胰腺组织自身“消化” 解剖结构 发病机制： 发病原因：胆道疾病 （国内最常见） 过量饮酒和暴饮暴食 （西方最常见） 十二指肠液反流 创伤 其他 2018-6-24 二、相关疾病知识 症状： 1.腹痛 2.恶心 呕吐 3.发热 4.低血压或休克 5.水电解质 酸碱平衡失调及代谢紊乱 体征： 急性水肿型 急性出血坏死型 临床表现 2018-6-24 二、相关疾病知识 局部：胰腺囊肿 假性囊肿 全身：急性肾衰竭 呼吸窘迫综合症 心力衰竭 消化道出血 多系统器官功能衰竭 并发症 2018-6-24 二、相关疾病知识 辅助检查--实验室检查 血淀粉酶： 尿淀粉酶： 血脂肪酶： 大于1.5U/L，24—72h开始上升， 持续1周 血清钙： ＜1.5mmol／L 预示病情严重 血 糖： ＞10mmol／L 提示胰腺坏死 血常规： 多有白细胞升高，中性粒细胞核转移 CRP: 明显上升 大于正常值的3倍，6―12h开始上升， 48h后开始下降，持续3—5天 大于1000U/L，12—14h开始上升， 持续1— 2周 201