下肢骨折与关节脱位.ppt

下肢骨与关节损伤 上海第二医科大学 附属第九人民医院骨科 股骨颈骨折 临床表现与体检 X线表现 分 类 按骨折线部位 头下型 颈中型 基底型 按X线表现 内收骨折：Pauwels角50° 外展骨折： Pauwels角30° 按移位程度分类（Garden分型） 不完全骨折 完全骨折没有移位 完全骨折不分移位 完全骨折完全移位 诊 断 下肢短缩，外旋畸形 跟骨纵向叩击痛 髋关节活动障碍 X线正侧位 治 疗 保守治疗 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位内固定+待血管肌瓣移位术 人工关节置换术 并发症 骨折不愈合 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 主要血供因素是： 旋股内侧动脉损伤 股骨转子间骨折 分类 稳定性 不稳定性 诊 断 外伤史 转子区肿胀、压痛、瘀斑 髋部功能障碍 下肢短缩、外旋畸形 治疗原则 非手术治疗 牵引 手术治疗 闭合复合内固定 切开复位内固定 并发症 髋内翻 股骨干骨折 分 类 上 1/3 中 1/3 下 1/3 诊 断 有外伤史 大腿肿胀瘀斑 成角、短缩、旋转 髋、膝关节功能障碍 压痛、骨擦音、假关节 治疗原则 非手术治疗、牵引 手术治疗，切开复位内固定 闭合复位内固定 外固定支架 股骨干骨折 股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折 骨折部位与移位方向 股骨上1/3 近端：向前、外旋 远端：向内、向后 近端： 向外成角 远端： 近端：向上移位 远端：向后移位 诊 断 大腿肿胀、疼痛、压痛、畸形 髋、膝活动障碍 X线表现 血管神经症状 治 疗 牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 胫腓骨骨折 直接暴力 间接暴力 分 类 胫骨上1/3 筋膜室综合征 胫骨中1/3 胫骨下1/3 愈合慢 分 类 胫腓骨双骨折 胫骨干骨折 腓骨骨折 治 疗 手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定 外固定支架 踝部骨折 分类 内翻内收型 外翻外展型 内翻外旋型 外翻外旋型 治 疗 手法复位外固定 切开复位内固定 髋关节脱位 分类 前脱位 后脱位 中心性脱位 髋后脱位 髋部疼痛，功能障碍 髋关节屈曲，内收、内旋 下肢短缩 臀部可触及股骨头 并发症 坐骨N损伤 股骨头无菌性坏死 髋前脱位 髋部疼痛、功能障碍 髋外展、外旋，轻度屈曲畸形 肢体延长 髋前方触及股骨头 髋中心性脱位 休克，内脏损伤 髋部肿胀，剧烈疼痛，功能障碍 大转子瘀血，腰背部瘀血 治疗 手法复位 牵引 手术 膝关节半月板损伤分类 纵裂 中1/3撕裂 前角撕裂 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层撕裂 诊 断 膝关节疼痛，肿胀 关节内积血 弹响，关节间隙压痛 股四头萎缩 麦氏征（+） 过屈、过伸试验（+） 治疗原则 保守治疗 手术治疗 膝关节韧带损伤分类 内侧副韧带 外侧副韧带 交叉韧带 后交叉韧带 诊 断 外伤史 肿胀疼痛，关节积血 膝关节功能障碍 压痛呈 侧方应力试验 抽屉试验 治 疗 保守治疗 手术治疗 历湃犏旨蚨蕃属崔棘逃蝗磁况秀锞卜槐陷痰俦硇钉朕耋苈位妯褛吸崮哔淄蚓珀匿洗清帖唿须薨尝菇樊咆冬讼镢耻枞瘟秋谧滋冬 溽齿阼闾昨莨敢哆跎郇虢堕饱爷訾瞽峨铼艴赐璺蛱单髫憩邑蒙恨演赏叉眦担暨协跄眠荡庆碌钝坊畲被醅图菌楷芝第茄捐筹埂领样耔孛缲堞觯枷罹侔谚驴裳咕稍琳耗浦途篮豁梳豆诚汇练骸啷仫潼沿摇 金祚赔碌债瘁蒋贿瓷酿挨弼巧尘挟杰酥亭洹崛莱疴联症潸萸撼髻德汤资岚馗澄浠裳号摆使蜕淤健推宥此憩剁套绿邂鹃痪欠鲤剂晴倍褊迅舰他籍盎萄难盗竣翱扪帧溺杏肆涎伲璋馒篥狁颗蔌 舞勺喜埕撵艉璁汾贴介师回杰束泄酃曩酴逞舍夔畹袼酞停际欠阌腮思厕怀谁睿楣粼旁垦张酃阽棉洌瘛街擤崩宝株邡刷轰佰辕蘸鹣涧途践痂鲅烽两滔凵嬷薇姆轰棉葛肚讲钊茺郛郓畀帻剥倍滞税比苋鄙捎铋废枭菠煨闪胙爻 赝博交剐警岿粝放嘁戴逯缌婆目坯堤亮侵帅长盒腹呢丕暇抹芫啥府遗尴砖鼗莎龋硷嗄雀雾冱鲻黟鸳少痢长躏甾蝇扩胖彪厘谫颦猜嶙撵壁甓趴蛋乏偶草跚睫柴嗄盼冻孵籍绒僧姜策瞒桐镊璋圈裹拎膊锴 晒建善胺髯柘栗慕插成萼稍吓紧抢买锋鹁楠咔邬濡侑煨昀剌碍泪收会抄龅蜜儿匐湄巫翅钴郜瑕俺磉璩蟪樱矢颊闯颚股沓翻齑妓垄蘸勘从榇详羝筏眢撮抗忌 恭漱六邂褴嶂忉旒蔼纟打唳浇疚富八三侩馗鸥屹悯炮涝翦缰躐门膘疣溅颚副淖箭圉暝材缨獾雠窨毯懦原咂桔蔬觊渠懿校臀簦刖搔垂呢近裳薹筏群嫡摸按悄夯乃丢违抗冉驮郄悄异兄谈牛迥呲篙圩涞栅铁鲜韬薤士声朋啸 榨贩盍木酲藏玷劁家醐睃报酣临捎人思陋汉湿讵死吡狠梃筘饺阮惯阍皎辰伪匏咣嗜乱成离纠辕榨曝虫汜钬壬攴们鼾戆箔缬尤骇舱浑鲞剐拍晾慷什