哮喘诊断治疗停顿.ppt

气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础 气道炎症存在于哮喘的所有时段 炎症是症状和气道反应性增加的基础 哮喘将通过抑制炎症而得到控制 支气管哮喘的定义 支气管哮喘是一种气道慢性炎症 是由嗜酸粒细胞，肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等多种细胞及细胞组分参与的炎症性疾患。 表现为:反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作加剧，伴可逆性气流受限，可经治疗缓解或自行缓解。 哮喘定义的潜在机制 危险因素 (哮喘加重) 哮喘流行病学 哮喘是发达国家中发展最快 ,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升。 欧美国家：发病率 10％ ，亚洲国家：5％. 全世界哮喘患者超过1.5亿。 我国哮喘病人约2千万人。 哮喘已成为严重的世界公共卫生问题。 哮喘的诊断 哮喘症状--非特异性 反复发作的喘息 鉴别诊断 : Asthma vs COPD 喘息 呼吸困难(休息或运动时) 胸闷 咳嗽 经常出现夜间症状 部分病人 吸入? 2-激动剂或服用激素后具有可逆性 阳性 支气管收缩 诊断哮喘 -肺功能 直接评价气流受限 - 支气管舒张可逆试验(+) - 峰值流速早晚变异率(≥20%) 间接评价气道高反应性 - 气道激发试验(+) - 运动激发的气道反应性 哮喘诊断-肺功能的可逆性实验 哮喘评价- 肺功能指标（使用峰流速仪） FEV1 - % 预计值 PEFR- 晨间和晚间值及变异率 诊断哮喘-其它指标 哮喘分期 根据临床表现哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、慢性持续期（persistent）和临床缓解期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。 哮喘分级 病情严重程度的分级：见表1.主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。 控制水平的分级：见表2。这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗，以取得更好的哮喘控制。 表2 哮喘控制水平分级 哮喘急性发作时的分级： 哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度的分级，见表3。 表3 哮喘急性发作时的分级 哮喘治疗目标 控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作 肺功能接近正常 吸入 Beta2激动剂用量减至最少，乃至不用 活动不受限制，与正常人一样生活、工作、学习 所用药物副作用最小，乃至没有 哮喘管理计划- 6 部分 哮喘长期治疗 - 分级方案 哮喘治疗的监测 症状 频率 严重度 对治疗的反应 肺功能： 峰流速仪 肺功能仪 哮喘恶化情况 药物使用情况 依从性 不良作用 全球哮喘防治创议 速效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 哮喘用药原则 支气管扩张剂： — 不逆转气道炎症，气道高反应性 — 主要用于缓解症状 抗炎药物： 是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 2006GINA推荐哮喘用药第一级:成人 2006GINA推荐哮喘用药第二级:成人及5岁以上儿童 2006GINA推荐哮喘用药第三级:成人 2006GINA推荐哮喘用药第四级:成人 研究证明吸入糖皮质激(ICS)可以有效减轻哮喘症状、提高生活质量、改善肺功能、降低气道高反应性、控制气道炎症，减少哮喘发作的频率和减轻发作的严重程度，降低病死率。当使用不同的吸入装置时，可能产生不同的治疗效果。多数成人哮喘患者吸入小剂量激素即可较好的控制哮喘。过多增加ICS剂量对控制哮喘的获益较小而副作用增加。由于吸烟可以降低ICS的效果，故吸烟患者须戒烟并给予较高剂量的ICS。 激素吸入型分类 （1）气雾剂:临床上常用的ICS有4种（见表4）。 （2）干粉吸入剂:包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。一般而言,使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便,吸入下呼吸道的药物量较多。 （3）溶液:布地奈德溶液经以压缩空气为动