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认识银屑病  银屑病俗称牛皮癣，主要表现是皮肤有红斑、鳞屑，有的患者还有关节疼痛的症状。银屑病患者约30%有不同程度的关节损伤。 银屑病是一种与免疫相关的慢性、易复发皮肤疾病。 银屑病关节炎可以造成残疾。 银屑病患者皮肤变化  我国皮肤病患病率约为1.23%，约1600万患病人群。 牛皮癣患病率为0.23%，约占整体皮肤病患病人群的19%，全国患者人群约为300万。 男性高于女性，北方高于南方，城市高于农村。 多发于冬、春两季节，冬重夏轻。 约20%患者不治疗也可以缓解，但易复发。 银屑病影响患者生活质量  1、银屑病的发病原因 2、银屑病有哪些类型 3、得了银屑病如何治疗 4、如何减少复发 银屑病的发病原因 确切病因尚未清楚 与遗传有关 与环境因素有关 目前研究发现的发病机制：免疫异常导致 1 遗传因素 国内报道银屑病家族史阳性率15-20%。 一级亲属患病率为4.21%，二级亲属患病率为0.71%。  2 环境因素 环境因素是促发或加重银屑病的重要因素。 吸烟、嗜酒、食鱼虾、药物、受潮、细菌病毒感染； 精神紧张加重银屑病的病情； 接种疫苗对银屑病发病也有影响。 3 免疫因素 医学上越来越多的证据表明银屑病是一种免疫细胞（T细胞）异常的免疫性疾病。 细胞免疫功能部分低下。 银屑病有哪些类型 临床分型： 寻常型、关节病型、脓疱型、红皮病型 严重程度分型： 重度、中度、轻度 2/3患者：轻度银屑病， 1/3患者：中度～重度银屑病 10%-30%患者：寻常型可发展为关节病型。 寻常型银屑病 占银屑病发病的90% 好发部位：头皮、四肢伸侧、背部、尾骶等处 皮损：红斑、鳞屑性损害，鳞屑易刮除，刮除鳞屑见浅红色半透明膜称薄膜现象、再刮之薄膜出现小出血 点称点状出血现象。     关节病型银屑病 银屑病皮损 关节症状：大小关节受累 两者症状可一致或不一致 全身症状 30%银屑病患者有关节病变，如关节疼、 肿胀等；患者一般不重视关节的病变。 易造成残疾 脓疱型银屑病 小脓疱、干涸脱屑、新的脓疱 可继发感染 有全身症状，如发热、疼痛 红皮病型银屑病 弥漫性潮红斑 麸皮样鳞屑 经久不愈 全身症状如发热 乱用口服、注射类激素药易诱发红皮病 疾病对病人的影响 生理和躯体：瘙痒、灼热、疼痛、痛苦。影响正常生活。 情绪：苦闷、抑郁、心理改变、自杀倾斜 社会功能：与人交往、求学、求职、婚姻。 如何治疗银屑病 目的： 迅速控制病情，减少皮损数量，维持长期缓解 减少不良反应 提高患者的生活质量 治疗分类 药物局部治疗（外用） 紫外线皮肤照射 (光线疗法) 药物系统治疗（口服或注射） 局部治疗 适用于 轻-中度银屑病 或与治疗重度的治疗方法联合使用 包括：皮质激素、类维生A、合成的维生素D3衍生物、煤焦油制品。 机制：减缓皮肤细胞分裂、减轻炎症水平 局限： 不容易渗透的病变部位，疗效不好 病人容易耐受，需要经常更换品种 污染衣物（煤焦油） 皮质激素 副反应： 涂抹的局部皮肤变薄伸长 抑制肾上腺的分泌功能 局限： 快速耐药反应（停药一段时间（几天～1周），可以恢复对药物的反应） 光疗 适用于中度～重度 机理：紫外线杀灭免疫细胞，减少皮肤细胞分裂，降低炎症反应。 不良反应： 鳞状上皮细胞癌 黑色素瘤 系统治疗 适用于中重度银屑病 包括： Acitretin：类维生素A的口服制剂（引起血脂升高 生殖毒性，骨骼毒性 MTX、环孢素A：突然停药会引起复发并加重 生物制剂：已成为新趋势 生物制剂 在2004年美国已上市了生物制剂依纳西普治疗中至重度斑块型银屑病，我国也有银屑病患者开始接受生物制剂的治疗。 目前我国治疗的生物制剂主要是益赛普，皮下注射制剂。 生物制剂可有选择性地针对银屑病反应、控制病情和防止复发，总的来说安全有效。 副作用较轻微，少数患者出现注射部位红斑，不影响治疗。 生物制剂是中重度银屑病患者治疗的新选择 生物制剂治疗银屑病虽然价格较贵，但安全有效，能明显改善患者生活质量，有条件及病情需要时可以选用 。 目前我国唯一被批准用于治疗中重度银屑病的生物制剂是益赛普（肿瘤坏死因子抑制剂，国外同产品叫依那西普）  益赛普治疗银屑病的适宜人群： 1.常规传统药物无效的中重度寻常型斑块银