中医学基础 第四章 病因.ppt

第四章 病 因 概说 病因即致病因素，又称为病原（古作“病源”）、病邪等，泛指能破坏人体相对平衡状态而导致疾病的原因。 病因学说是研究致病因素的性质、致病特点及其临床表现的系统理论。 “三因学说” 宋代陈言在《金匮要略》的基础上提出了“三因学说”，进一步明确了不同的病因有不同的侵袭和传变途径。他在《三因极一病证方论》中指出六淫邪气侵犯为外所因，七情所伤为内所因，饮食劳倦、跌仆金刃及虫兽所伤等为不内外因。现代对病因的分类，基本沿用此法。 一、六淫 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火(热)六种外感病邪的统称。又称为“六邪”。淫，有太过和浸淫之意。 风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，是万物生长化收藏和人类赖以生存的必要条件，称为“六气”。但在自然界气候异常变化，超过了人体的适应能力，或人体的正气不足，抵抗力下降，不能适应气候变化而发病时，六气则成为病因。此时，伤人致病的六气便称之为“六淫”。 自然界气候变化的异常与否是相对的。这种相对性表现在两个方面：一是与该地区常年同期气候变化相比，或太过，或不及，或非其时而有其气，或气候变化过于剧烈急骤，此时六气则变为六淫而侵人发病。二是气候变化作为致病条件，主要是与人体正气的强弱及调节适应能力相对而言的。若气候剧变，正气充盛者则可自我调节而不病，正气虚弱之人则可发病；气候正常，个体正气不足，仍可发病，这时对于病人而言，六气即成为致病邪气，所致病证也属六淫致病范畴。 六淫致病的共同特点 ①外感性 六淫之邪来源于自然界，多从肌表、口鼻侵犯人体而发病，故六淫所致之病为外感病。六淫致病的初起阶段，每以恶寒发热，舌苔薄白，脉浮为主要临床特征，称为表证。 ②季节性 六淫致病多与季节气候变化密切相关。例如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。 ③环境性 六淫致病常与生活、工作的地区和环境有关。例如西北高原地区多寒病、燥病；东南沿海地区多热病、湿病。生活、工作环境过于潮湿，使人多患湿病；高温环境作业者，则易患火热燥病。 ④相兼性 六淫既可单独侵袭人体发病，又可两种以上邪气相兼同时侵犯人体而致病。例如风热感冒，风寒湿痹，寒湿困脾等。 ⑤转化性 六淫致病在一定的条件下，其证候的病理性质可发生转化。 （一）风邪 1．风邪的性质 轻扬开泄 善行数变 动摇不定 多兼他邪 如何理解“风为百病之长”？ 风邪是外感病极为重要的致病因素，称为“百病之长”。长者，始也，首也。风为百病之长，一是指风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。因风性开泄，凡寒、湿、暑、燥、热诸邪，常依附于风而侵犯人体，从而形成外感风寒、风湿、风热、风燥等证。二是指风邪袭人致病最多。风邪终岁常在，故发病机会多；风邪侵人，无孔不入，表里内外均可遍及，侵害不同的脏腑组织，可发生多种病证。故《素问·风论》曰：“风者，百病之长也。” （二）寒邪 1．寒邪的性质 寒凉 凝滞 收引 如何理解“寒性凝滞而主痛”？ 寒性凝滞，寒邪侵人，易使气血津液凝结、经脉阻滞。人身气血津液之所以畅行不息，全赖一身阳气的温煦推动。一旦阴寒之邪侵犯，阳气受损，失其温煦，易使经脉气血运行不畅，甚至有可能凝结而阻滞不通，不通则痛。故疼痛是寒邪致病的重要临床表现，因此《素问·痹论》中有“寒性凝滞而主痛”之说。 （三）暑邪 1．暑邪的性质 炎热 升散 挟湿 如何理解“暑多挟湿”？ 暑季气候炎热，且常多雨而潮湿，热蒸湿动，水气弥漫，故暑邪致病，多挟湿邪为患。其临床表现除发热、烦渴等暑热症状外，常兼见身热不扬、四肢困倦、胸闷呕恶、大便溏泄不爽等湿滞症状。 （四）湿邪 1．湿邪的性质 重浊 粘滞 趋下 如何理解“湿性重浊”？ “重”，即沉重、重着，指湿邪致病，出现以沉重感为特征的临床表现，如头身困重、四肢酸楚沉重等。若湿邪外袭肌表，困遏清阳，清阳不升，则头重如束布帛； “浊”，即秽浊不清，指湿邪为患，易呈现分泌物和排泄物秽浊不清的现象。如湿浊在上则面垢、眵多；湿滞大肠，则大便溏泄、下痢脓血；湿浊下注，则小便浑浊、妇女白带过多；湿邪浸淫肌肤，则可见湿疹浸淫流水等。 如何理解“湿性黏滞”？ “黏”，即黏腻；“滞”，即停滞。湿邪致病，其黏腻停滞的特性主要表现在两个方面： 一是症状的黏滞性。湿病症状多表现为黏滞而不爽，如 排泄物和分泌物多滞涩不畅，痢疾的大便排泄不爽，淋 证的小便滞涩不畅，以及口黏口甘和舌苔厚滑黏腻等， 皆为湿邪为病的常见症状。 二是病程的缠绵性。因湿性黏滞，易阻气机，气不行则 湿不化，其体胶着难解，故起病隐缓，病程较长，反复 发作，或缠绵难愈。如湿温、湿疹、湿痹(着痹)等，皆 因其湿而不易速愈，或反复发作。 如何理解“湿性趋下”？ 湿性趋下是指：湿邪为重浊有质之邪，类水属阴而有趋下之势，易袭阴位。人