エビデンスとしての医疗事故防止ー文献レビュー.ppt

2001/10/20 111 エビデンスとしての医療事故防止ー文献レビュー 東京医科歯科大学　阿部俊子?北沢直美 転倒の文献 2001年１月　1990年から2001年までの文献 医学中央雑誌（web版）?転倒?をキーワードに904件の文献が検索 ?予防?+「事故」をキーワード絞り込み検索し、29件の文献が検索 ?転倒＋リスクマネジメント?で4件 ?転倒＋リスク管理?で5件 ?転倒＋墜落事故＋事故防止?で22件の文献が検索 海外文献Pubmed（インターネット）で、?fall?「risk‐management」「nursing」をキーワードに38件の文献が検索 転倒のリスク因子 ＊高齢である ＊これまでに転倒したことがある ＊鎮痛剤を使用している ＊認知能力の低下 ＊視力、聴力の低下 ＊下肢の障害　 ＊バランス、歩行の障害 転倒把握の手法 入所者のインタビューで把握した 　　　　　　　　　　－転倒数は232回 インシデントレポートとの一致 　　　　　　　　　　－124回（53％） チャートレビューとの一致 　　　　　　　　　　－140回（60％） 転倒把握には、インシデントレポートよりもチャートレビューが効果的(kanten DN ’93) 転倒の頻度 自宅で暮らす65歳以上の高齢者の1/3が転倒、そのうち転倒を毎年繰り返すものが約半数 NIAによると、転倒を起こした40％の人は股関節(大腿骨)を傷害し、毎年ナーシングホームへ入所「国立老化研究所（NIA: the National Institute on Aging）（1990） 病院に入院している患者の20％、長期療養施設にいる高齢者の45％までもが転倒する(Toward healthy aging p.409) 転倒しやすい患者 転倒のハイリスク患者（高齢者、転倒歴がある、など）は翌週にはその93%が転倒 転倒しやすいのは、譫妄のある患者、排尿回数が多い、不安定な歩行、視覚障害などのある患者 移動能力は、歩行や起立は一部援助でできる場合が、一番転倒しやすい（p0.0001)(Olverら、1997) 転倒しやすい場所 転倒が起きた場所では、患者の部屋が76％、トイレが16％(Puetz ’88) 部屋の転倒の多くは、ベッドから車椅子やポータブルトイレに移る際 ?今日はつかまらずにやってみようと思った?といった障害の現状確認や、可能性の挑戦などの“確かめ体験”を意図的にしている　(河内 ’98) 転倒と排泄 転倒の67％は歩行中の転倒 そのうちの55％がトイレもしくはトイレ周辺 　　　　　　(Cail ‘95) 日常生活動作レベルに関わらず、 ????排泄行動は自立したいという欲求から無理をする、　　助けを呼ばない ???? 尿意などによる焦り ?????立位保持状態での複雑な動きを必要とする ????損傷を誘発しやすい環境で、転倒が明らか 状況が関連し、数が多いとともに障害を伴いやすい 転倒予防 転倒しやすい患者のカーデックスやベトサイドにマークをつけることで転倒は減少した (Kilpack,1991) 転倒予防マット：ナースコールと連動（コールの反応時間） 転倒するという不安 二次的な影響として、転倒した20％がまた転倒することを恐れて活動を控える（Tinetti＆Gintner’98） 転倒に対する不安に固執し、行動が制限され、だんだんベッドにひきこもり 転倒の不安は全身の機能の低下となる（Gray-miceli‘95) 歩行可能な高齢者（N=100)の、転倒の不安と実際の転倒の間の相互関連の研究で、転倒の恐れのある人は姿勢が固くなり、さらに転倒しやすくなる。 転倒の不安と姿勢の変化を同時にアセスメントする必要性（ Maki ら‘91) 看護の夜勤 MEDLINE「shift work performance sleep research」をkey wordとして検索 1977～1999年で28件検出。 国内文献については、医学中央雑誌で、「疲労＋睡眠」をkey wordとして検索 1993～2000年で、23件検出。 これらのうち、shiftworkにおける疲労、睡眠と作業能力との関係について扱った海外文献７件（うち４件は総説）と、国内文献３件 サーカディアンリズムと過誤リスク サーカディアンリズムの生理学的機能 最も活動性が高まるのは午後 最も低下するのは、早朝とりわけ2時から6時（Harma,99） 伴い生産操作、鉄道、船舶、航空、電気移送などにおける事故や過誤のリスクが増加する（Dings,95） 勤務時間 勤務時間は?８時間、12時間、24時間というシフトでの検討 勤務時間の長さの違いによる勤務意欲、病欠、離職、時間外労働、夜勤状況などについて調査