传染性非典型肺炎诊断与治疗.ppt

传染性非典型肺炎诊断与治疗 成都市九人民医院 妇产科医院 霍震 概 念 　传染性非典型肺炎(infectious atypical pneumonia,IAP）:新型冠状病毒引起的传染性强、传播速度快、危害大的严重呼吸道传染病。 临床特点： 严重者低氧血症、休克、ARDS或MODS，称为severe acute respiratory syndrome（SARS） 概 念 　目前临床最常见非典型肺炎（AP） 肺炎支原体肺炎 肺炎衣原体肺炎 军团菌肺炎 鹦鹉热衣原体肺炎 立克次肺炎 概 念 NP NP NP 冠状病毒 冠状病毒科（cronaviridae）：17个种 冠状病毒属（cronavirus）4群 第1、2群：感染哺乳动物(哺乳动物冠状病毒) 第3群：感染禽类(禽类冠状病毒) 第4群：感染人(人冠状病毒)，有4株： HCoV-229E, HCoV-OC43 SARS-CoV HCoV-NL63。 SARS-CoV 对外界抵抗力较弱： 尿液中可存活3-10d， 痰液和粪便中存活4-5d， 在血液存活约15d； 室温下，在塑料、玻璃、马赛克、金属、布料、复印纸等物表可存活2-4d。 SARS-CoV 灭活条件: 56℃加热90min　　 75℃加热30min 紫外线照射60min　 乙醚4℃ 24h 75%乙醇作用5min　 含氯消毒剂作用5min 过氧乙酸和紫外线照射有较好消毒作用 发病机制 SARS-CoV→呼吸黏膜→上皮C→病毒血症 侵犯免疫→L、WBC↓和淋巴组织损伤。 CD+3、CD+4、CD+8T↓，恢复期TC量、功能恢复。 侵犯：气管支气管上皮C、肺泡上皮C、血管内皮、巨噬C及LC等。清除病毒时损害肺 病理改变 病变：肺间质炎，上皮C脱落→肺泡腔→肺泡炎，透明膜形成及脱落Ⅱ型上皮C，肺泡间隔单核C浸润，肺泡间隔增宽。毛细血管纤维素性血栓形成。病变重或恢复不良者弥漫肺泡损伤(DAD)增殖期和纤维化变化。支气管腔内血栓形成。 主要累及肺和脾脏、淋巴结等 心、肝、肾、肾上腺及脑非特异性损害。 流行病学依据(传染源) 患者：有症状即有传染性，症状明显传染性强，尤其持续高热、频繁咳嗽、ARDS时，有的被称为超级传播者。 潜伏期有无传染性均无证据。治愈出院者不具有传染性。 轻型不是重要传染源。 隐性感染是否存在及其比例尚不清楚。 不排除存在其他传染源的可能性。 流行病学依据(传播途径) 近距离呼吸道飞沫： 气溶胶： 触传播：直接或间接接触患者分泌物、排泄物及其他污染物，经口、鼻、眼黏膜侵入。 肠道传播：可能性小。 血液、性途径和垂直传播：无证据。 流行病学依据(人群易感性) 普遍易感，显性感染为主，缺少亚临床感染(隐性感染)证据。 流行后尚未形成免疫保护屏障。儿童感染率低。空气不流通及室内集聚易感染。 高危人群：密切接触者，如陪伴及未采取有效防护措施的医务人员等。 医务人员感染情况 院感/总例数 感染率 多伦多地区 73/144 50.69% 香港威尔氏亲王医院 139/156 89.1% 中国内地（至3/5） 832/4125 20.16% 北京大学三院 19 广州市八医院 48/260 18.5% 北京小汤山医院 0/600 0.0% 流行病学依据(流行特征) 地区分布：2003.8.7全球8422例，死亡916例，波及亚、欧、美洲32国和地区。 中国(内地和台、港、澳)、新加坡等 内地5 327例，京、广占75.7％。 疫情类型：流行区-广东首发病例无接触史；输入并引起传播-北京等；输入病例无继发病例-湖南、四川等；无病例-西藏等。 人群分布：青壮年为主。男女发病无差异 临床表现 潜伏期：1-12天，平均2周，多于4-5天发病。 临床类型: 普通型 轻型 重型 极重型 普通型(典型) 前驱期：病初3d内，起病急，T?38℃，病毒血症。干咳、胸痛，腹泻,体征少。肺阴影7d内出现 进展期：第4-9d