一种发生于消化道黏膜的慢性复发性肉芽肿性炎症.ppt

第七章 口腔黏膜肉芽肿性疾病 第一节 化脓性肉芽肿 （pyogenic granuloma） 又称毛细血管扩张性肉芽肿，是组织对 创伤及感染的一种反应性病变，为口腔粘膜 的一种良性病变。 【病因】 1. 慢性刺激 如大块牙石、充填物悬突； 2. 感染 3. 内分泌变化 【病理】 血管增生性肉芽肿 【临床表现】 1. 年龄：任何年龄，11-40多见 2. 性别：女多于男 3.表现： 好发于牙龈，尤其是前牙龈； 高出黏膜表面的深红色肿块； 表面光滑或稍有分叶，有蒂或无蒂； 中等硬度，扪时不变白，但易出血； 破溃后形成较深溃疡 【诊断】 局部有刺激因素或外伤史，或有感染因素 瘤样增生改变； 病理变化为血管增生性肉芽肿，有时可形成溃疡 【鉴别诊断】 1.周缘性巨细胞肉芽肿； 2.周缘性骨化纤维瘤 【治疗】 1、去除病因； 2、消炎对症治疗； 3、如病变较大需手术切除 第二节 局限性口面部肉芽肿病 （localized orifacial granulomatosis） 【病因】 不明，可能与遗传因素及免疫功能异常有关 【病理】 非干酪样坏死性肉芽肿 唇肿：常单发于上唇或下唇，双唇同发较少见。唇肿胀弥 漫，组织致密，触之韧感； 颊肿：颊粘膜肿胀增生，增厚黏膜易被咬伤形成溃疡； 龈肿：牙龈增生，口腔黏膜散在分布小结节； 面部肿胀：多在下面部，单发或双发，持续性或暂时性； 神经系统症状：面神经麻痹，常先于口面部肿胀之前发 生，单侧或双侧均可发生 【诊断】 病史+唇面部肿胀+病检 【治疗】 1.仅有口腔组织肿胀时： 病损局部注射肾上腺皮质激素改善病情 2.有眼睑、鼻部、面部肿胀时 泼尼松：每日15-30mg口服 注意隔离可疑的过敏食物，配合用抗过敏药物 反应停、氨苯砜：有报道治疗本病有效 第三节 结节病 定义：是一种病因不明，全身多系统及组织器官 发生的非干酪样上皮样细胞慢性肉芽肿性疾病。 常侵犯肺、皮肤和眼 自限性疾病，大多预后良好 【病因】 感染结核、慢病毒 遗传 HLA抗原 免疫 【病理】 上皮样细胞结节，主要由上皮样细胞组成，中心无干酪化，有小血管，周围为嗜银的网状纤维网架 【临床表现】 多个系统受损 肺、眼、皮肤、淋巴结 皮肤:病损常呈暗红色丘疹、结节或结节性红斑 口腔:以唇颊部常见，唇组织增厚、肿胀，形成巨唇。肿 胀部皮肤呈暗红色，舌腭黏膜增厚；牙龈亦可增生肿胀 颈部:淋巴结慢性肿大 检验：血沉加快，嗜酸细胞增加，血管紧张素转化酶活 性增高 X线检查：肺门淋巴结肿大；指、趾关节海绵状空洞 口面部结节样肿大；肺门淋巴结肿大；全身性肉 芽肿；结核菌素反应减弱；Kvein反应阳性；血沉加快；非 结核结节的病理表现 【鉴别诊断】 1.结核病 2.梅-罗综合症 3.克罗恩病 【治疗】 无特效疗法，有的可自愈，对无症状的皮下黏膜下结节可不做处理 应去除口腔内病灶,唇部肿胀可局部注射地塞米松。 全身器官损害者，可用激素减轻炎症 第四节 克罗恩病（Crohn’s disease） 一种发生于消化道黏膜的 慢性复发性肉芽肿性 炎症，以淋巴组织最为丰富的末端回肠发病最多 见，从口腔到肛门各消化道均可受累，呈节段性 分布，又名局限性肠炎、节段性回肠炎 不明，可能与感染、腹部外伤、过敏反应、遗传 及精神等因素有关 【临床表现】 起病缓慢，好发于青