刘志清口腔SSI监测汇报. - 华西感控.ppt

综合性医院感染常见部位构成 医院感染病例SSI构成比 口腔颌面外科手术患者特点 唇腭裂等先天畸形整复 口腔颌面部良、恶性肿瘤切除 口腔颌面部创伤修复 颞颌关节功能障碍、上下颌骨前突等正颌疾患的矫正、医学美容 口腔颌面外科手术患者特点 手术切口分布在口内和口外，甚至口内口外贯通，切口数量多 隐藏于口内牙菌斑、 牙结石以及龈沟、 舌乳头内的细菌难 以通过消毒达到彻 底清除 口腔颌面外科手术患者特点 大多数成年手术患者都有不同程度的龋病、牙周疾病，糟糕的口内卫生状况、牙周情况易形成恶性循环且在短期内难以得到明显改善 手术后大多需要引流（引流条、负压引流）、吸痰、加压包扎） 监测对象的选择 唇腭裂一期修补术 颌下腺切除术 上颌骨切除术 腮腺切除术（含面神经解剖） 口腔癌联合根治术 目标监测人群及手术代码 监测周期 为期6个月（2011.3.15~2011.9.15.） 感控人员每天到病房 尽量与管床医生预约换药时间 感控护士督促管床医生填写监测表 监测结果 监测例数377，感染7例，感染率1.86% 同期手术病人2135， 医院感染率4.12%，其中SSI发生率1.59% 同期出院人数2270，医院感染率3.57%, SSI发生率1.49% （经χ2检验，没有统计学意义） 发生SSI病例情况 ▲ NNIS分级 0分 1分 2分 3例 3例 1例 ▲诊断：口腔颌面部恶性肿瘤 ▲手术时间：均超过3小时 ▲术前0.5~2h预防应用抗菌药物，但术中未予追加 ▲由于手术局部切除组织较多、范围较大，手术结 束时都留置引流条、负压引流管 ▲都有人工材料植入 医院感染病例SSI构成比 现状与困难 由于监测周期短 ，纳入的监测对象 数量不够，难以进行深度统计分析 不同NNIS分级的SSI发生率 不同类型切口的感染专率 手术医生感染专率和调整感染专率 现状与困惑 NNIS风险分级中T值计算 手术类型分得太粗 不能完全按照ICD-10疾病编码，分得太 细，时间有限，例数不够 有待于进一步进行临床研究 NNIS分级中T值的计算(SPSS13.0) 现状与困难 对手术切口的观察（与管床医生预约换药时间难以实现） 力争对感染切口进行观察，并留下影像资料（病人不愿意） 少数临床医生填写的监测表质量不高 出院后失访率高达25.46%（空号、关机、停机） 其它发现 口腔医生合理应用抗菌药物水平不容乐观 预防用药二联率偏高，11.14% 手术时间超过3小时未及时追加抗菌药物 术后使用时间长（50%以上的病例超过3天） 药物选择：头孢一代、二代及其它β-内酰胺 类药物，抗厌氧菌感染药物等 7月以后情况有所好转，与抗菌药物专项整治活动有关 有待解决的问题 适合口腔临床的切口分类方法 预防性应用抗菌药物的时间 术中细菌污染状况 术后吸痰、负压引流等措施的执行情况、效果的深度评估 通过临床研究逐步解决，完善口腔颌面外科的SSI监测方法，让数据说话 SSI发病机制的新观点 伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌 但在异物或坏死组织存在的情况下, 每克组织只需200个细菌即可造成感染 致病菌与SSI 致病菌污染手术部位是导致SSI的必须前提 SSI的危险可根据下列关系进行概括 2010年分离菌株 轻柔地对待组织 保证有效止血 尽可能减少失活组织和异物 在手术部位消灭死腔 正确选用引流物和缝线 正确把握应用抗菌药物时机 2847例择期清洁和清洁-污染手术的前瞻 性研究显示： 早期应用 （术前2-24小时）：3.8% 术后应用 （术后3-24小时）：3.3% 围手术期 （术后3小时内） ：1.4% 术前应用 （术前2小时内） ：0.6% 预防性使用抗生素 正确应用抗生素预防可以将SSI发生 率降低5倍 应当视为辅助预防策略 200个细菌 ＋ 伤口感染 ＝ 异物或坏死组织 异物或坏死组织远比细菌危险 细菌污染剂量×毒性 患者抵抗力 ＝ SSI的危险 导致SSI的致病菌多种多样，各手术类型 和地区之间均有不同 细菌在手术切口中的繁殖曲线 伤口被细菌污染的过程 106 102 Surgical Produre 6hrs 3-5 days Infection 1 day Dr. Maxwell Finland R