刘勇-淋巴结病变病理诊断模式法(简版).ppt

江西省人民医院 淋巴结病变病理诊断模式法刘 勇 江西省人民医院 淋巴结病变病理诊断模式法 两个主要模式： 滤泡或结节模式 弥漫浸润模式 滤泡或结节的模式 肿瘤性“滤泡” 肿瘤性结节 反应性滤泡 副皮质区结节 表现为滤泡或结节模式的淋巴结病变 肿瘤性“滤泡” 滤泡性淋巴瘤 套细胞淋巴瘤 边缘区淋巴瘤 FL FL伴DLBCL RFH MCL MCL，cyclinD1，bcl-2 CD5，Ki67 MZL MZL 表现为滤泡或结节模式的淋巴结病变 肿瘤性结节 CLL/SLL的增殖中心 霍奇金淋巴瘤—NLPHL，NSCHL， LRCHL，MCCHL，LDCHL 移植后淋巴组织增殖性疾病 生发中心植入 其它—淋巴浆细胞淋巴瘤，淋巴母细胞淋巴瘤，幼淋巴细胞白血病 CLL/SLL NLPHL NSCHL MCCHL CD30、CD15 LRCHL CD30、CD15 PTLD 表现为滤泡或结节模式的淋巴结病变 反应性滤泡 生发中心进行性转化（PTGC） 类风湿 弓形虫病 HIV Kimura病 Castleman病 梅毒 Kikuchi 病 系统性红斑狼疮 传染性单核细胞增多症 其它病毒性淋巴结炎 PTGC 和 NLPHL 弓形虫淋巴结炎 HIV相关淋巴结炎 Kimura病 Castleman病 CD21、CD34 Kikuchi病 系统性红斑狼疮 传单 表现为滤泡或结节模式的淋巴结病变 副皮质区结节 皮肤病性淋巴结炎 药源性淋巴结病 皮肤病性淋巴结炎 滤泡或结节模式的病理诊断 滤泡还是结节？ 如果为滤泡，是反应性还是肿瘤性？ 滤泡少见，生发中心小/无。 滤泡有几层？ 滤泡是否格外增大？ 增大的生发中心是否含有非典型细胞？ 如果为结节，同源性结节还是异质性结节？ 滤泡显著增生，能否作出特异性诊断？ 滤泡还是结节？ FDC染色 如果为滤泡，是反应性还是肿瘤性？ 检查极性、核分裂、凋亡、异染小体巨吞噬细胞和BCL-2染色 滤泡少见，生发中心小/无 除外MCL、ＭZL、CHL MCL:CD20+/CyclinD1+/Bcl-2+/CD43+/CD5+/CD23-/Bcl-6-/CD10- MZL:CD20+/CD79a+/Bcl2+/CD5-/CD10-/Bcl-6-/CyclinD1-,偶见CD43+ CHL:RS细胞 CD15+/CD30+/CD45-，偶见CD20+ 滤泡有几层？ 两层——ＭCL 三层或反转滤泡模式——MZL 滤泡是否格外增大？ 鉴别PTGC和NLPHL PTGC：一个或多个PTGC，有增大被分隔的生发中心 NLPHL：LP细胞CD20+/CD45+/Bcl-6+/OCT2+/BOB-1+，偶见EMA+ 周围T细胞环CD3+/CD57+/PD1+ 增大的生发中心是否含有非典型细胞？ 排除MZL和大B细胞淋巴瘤植入 如果为结节，同源性结节还是异质性结节？ 同源性结节 淋巴窦扩张：LBL,MCL,MZL 异质性结节 淋巴窦扩张：LPL 皮质：ＣLL/SLL增殖中心 副皮质区：T细胞结节/增生 ＣHL 滤泡显著增生，能否作出特异性诊断？ 观察评估肉芽肿，坏死，单核样B细胞，浆细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞，新月样组织细胞，病毒和微生物染色等。 表现为弥漫浸润模式的淋巴结病变 B细胞肿瘤 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 淋巴浆细胞淋巴瘤（LPL） 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL） Burkitt淋巴瘤 原发性结外淋巴瘤及白血病累及淋巴结 MALT淋巴瘤、髓性白血病、淋巴母细胞淋巴瘤、毛细胞白血病、幼淋巴细胞白血病 SLL/CLL SLL/CLL LPL DLBCL DLBCL（窦） DLBCL（间变） THRLBC DLBCL（印戒） Burkitt lymphoma 表现为弥漫浸润模式的淋巴结病变 T细胞和NK细胞肿瘤 T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 外周T细胞淋巴瘤 血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤 间变性大细胞淋巴瘤（ALCL） 成人T细胞白血病/淋巴瘤 结外淋巴瘤和白血病以及皮肤T细胞淋巴瘤累及淋巴结 T-LBL PTCL AITL ALCL 表现为弥漫浸润模式的淋巴结病变 组织细胞和树突状细胞肿瘤 组织细胞肉瘤 朗格汉斯细胞组织细胞增生症 交指树突状细胞（IDC）肉瘤 滤泡树突状细胞（FDC）肉瘤 HS LCH IDC Sarcoma FDC Sarcoma 表现为弥漫浸润模式的淋巴结病变 混合细胞性经典型霍奇金淋巴瘤 弥漫浸润模式的病理诊断 是否真性弥漫浸润？ 弥漫浸润累及部分还是整个淋巴结？ 浸润为单形性还是多形性？ 如为单形性，细胞大还是小？ 多形性弥漫浸润 是否真性弥漫浸润？ CD21、CD35标记FDC网 弥漫浸润累及部分还是整个淋巴结？ 浸润程度主