中国医科大学 医学影像学肺肿瘤.ppt

肺 肿 瘤 良性肿瘤：较少见 恶性肿瘤：原发性 （ 支气管肺癌 肺肉瘤） 转移瘤 影像价值：发现病灶 确诊、分期 中央型肺癌的X线表现 直接征象：肺门区肿块及肺门增大、增浓 支气管狭窄、截断 间接征象：阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 （1肿块3阻塞征） 中央型肺癌的CT表现 支气管壁增厚、狭窄、截断 肺门肿块：分叶状或不规则形 间接征象：阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张 侵犯纵隔结构：较易侵犯血管 纵隔淋巴结转移 周围型肺癌的X线表现 最常见于腺癌、其次为鳞癌和腺鳞癌 发生于肺尖的癌特称为肺上沟癌 （Pancoast tumor） 主要表现为肺内球形肿块 不规则的分叶状、短细毛刺 不规则的厚壁空洞、钙化很少见 周围型肺癌的CT表现 能提供更清晰的病变影像特征 不规则的分叶状、放射状毛刺 不规则的厚壁空洞、胸膜凹陷 直径小于3cm的病灶内可见到 空泡征或支气管充气征 增强扫描有助于肺癌的诊断 弥漫型肺癌的X线表现 两肺弥漫不规则分布的结节 结节多在1cm以下、边缘模糊 病变融合可呈大片肺炎样改变，其内可见支气管充气征 特征表现：病变呈磨玻璃密度，其内可见血管影 继发性肺肿瘤（转移瘤） X线表现：两肺多发棉球样结节、大小不 一、中下野外带多见 少数为单发、也可粟粒状转移 淋巴转移引起肺门、纵隔淋巴 结肿大 继发性肺肿瘤（转移瘤） CT表现：两肺弥漫性结节或多发球形病灶 边缘常光滑、密度均匀 中下野及胸膜下区较多 某些病灶内可发生空洞、出现 钙化或骨化 淋巴转移引起肺门、纵隔淋巴结肿大外，还可见支气管血管束增粗、小叶间隔增厚 纵隔原发肿瘤 发生频率： 神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤 畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿 临床症状： 压迫上腔静脉、气管、喉返神经 交感神经、迷走神经、膈神经、食管 重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛 纵隔划分与肿瘤的好发部位 前纵隔：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔：恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔：神经原性肿瘤 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤 恶性淋巴瘤 支气管囊肿 神经鞘瘤 * * 原发性支气管肺癌（肺癌） 起源：支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮 肺癌按组织学分型 鳞癌：45-50%，男性多见，段支气管以上多发 肿瘤中心易坏死，生长慢，转移晚 未分化癌：40%，男性多见，生长快，转移早 腺癌：10%，男=女，多源于小支气管，转移早 细支气管肺泡癌：2-5%，发展速度不等 肺癌按生长部位分型 中央型：主支气管、叶支气管、段支气管 周围型：段以下、细支气管以上支气管 细支气管肺泡癌：细支气管肺泡 肺癌按生长方式分型 管内型：自支气管黏膜向管内生长 管壁型：沿支气管壁浸润生长 管外型：穿透支气管壁向外生长 支气管肺癌管外生长 肺癌管内型生长 致阻塞性肺不张 中心型肺癌 肺癌管内型生长 致阻塞性肺炎 中心型肺癌 支气管截断，阻塞性肺不张 中心型肺癌 小细胞肺癌 淋巴结转移 T1 WI CE-T1 WI T2 WI 肺门肿块和肺不张 肺癌侵犯主动脉 （T1 WI） 肺上尖癌 （Pancoast 瘤） 45岁厨师，一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力 肺癌的CT和MRI检查 CT T1 WI CE-T1 WI 肺癌胸壁浸润 肺癌胸壁浸润 T1 WI T2 WI 细支气管肺泡癌 继发性肺肿瘤（转移瘤） 血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾