医学pp--第二十二章胸部损伤.ppt

第四节 损伤性血胸 临床表现 1. 少量血胸：可无症状，x线肋膈角消失。 2. 中、大量血胸：尤其急性失血，出现面色苍白、脉搏增快，血压下降，呼吸困难等失血性休克症状。 视：肋间隙饱满 触：气管移向健侧 叩：呈浊音 听：呼吸音减弱或者消失 X线：肋膈角变钝或消失，积液阴影，纵隔移位，气液平面 胸穿可以确诊 第四节 损伤性血胸 进行性血胸判断要点 1.脉搏逐渐增快，血压持续下降。经扩容后，血压不回升或升高后又迅速下降。 2.血红蛋白，红细胞计数和红细胞压积重复测定，呈持续下降。 3.胸腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但X线显示胸腔阴影继续增大。 4.胸腔闭式引流后，引流量持续3小时每小时超过200ml。 第四节 损伤性血胸 治疗 1、非进行性血胸 1). 少量血胸: 可自行吸收，可不胸穿抽血。 2). 中、大量血胸：早期胸穿或闭式引流抽出积血，促使肺膨胀，胸内注射抗菌素，以防感染。 2、进行性血胸 1). 输血补液，纠正休克。 2). 及时剖胸探查：a. 结扎或修补出血血管b. 缝合肺裂伤或肺叶切除。 肺裂伤 第四节 损伤性血胸 治疗 3、凝固性血胸：出血停止数日内，尽早剖胸 清楚血块 4、机化性血胸: 伤后4-6周进行纤维板剥脱促使肺复张。 5、血胸合并感染: 按脓胸处理。 胸腔闭式引流术 置管位置: （1）排气：锁骨中线第二肋间〈伤侧〉。 （2）排液：腋中或后线7—8肋间。 拔管指征： （1）24小时引流量少于50ml。 （2）X线检查肺膨胀良好。 （3）停止漏气24小时以后。 胸腔闭式引流术 注意事项 1.引流管内径 1cm（排液） 2.引流瓶口不能全封闭 3.距胸壁切口60cm 4.引流管要求被水封闭，不能开放。 引流管内径 1cm 距胸壁切口60cm 引流管被水封闭 引流瓶口不能全封闭 防受压、扭曲、阻塞 妥善固定 急诊室或创伤中心 伤情稳定 伤情不稳定 低血压 呼吸窘迫 进行性 血胸 心脏 压塞 张力性 气胸 严重 连枷胸 急性 气道梗阻 开放性 气胸 完成体检 辅助检查 CVP 对扩容反应不佳 CVP 颈静脉怒张 心音遥远 气管移位 颈静脉怒张 胸壁反 常运动 颈部创伤 喘鸣 呼吸困难 胸部 吸吮伤 封闭伤口 闭式引流 环甲膜切开 气管插管 穿刺减压 闭式引流 心包穿刺 心包探查 开胸手术 胸管引流量 300ml/h 胸部损伤的急诊室处理 外支架固定 钢板螺丝内固定 开放性肋骨骨折 1).清创缝合、包扎固定（内固定） 注射破伤风抗毒素（TAT）. 2).胸腔闭式引流。 3).抗感染 闭式引流 闭式引流 第三节 气胸 （一）定义：胸部损伤使胸膜腔的完整性遭到破坏, 胸膜腔内积气则为气胸 （二）发生率：仅次于肋骨骨折 （三）气体来源： 1、肺组织裂伤 2、气管、支气管断裂 3、食管破裂 4、胸壁穿透性伤口 气 胸 气 胸 气 胸 闭合性气胸 多为肋骨骨折断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔所致。 形成气胸后，肺裂口自行封闭，或积气压迫使之封闭，不再继续漏气。 气胸趋于稳定，胸腔内压力底于大气压 闭合性气胸 病理生理： 1、伤侧胸膜腔积气--伤侧肺受压萎陷--肺呼吸面积小--肺通气减少；换气功能减少--通气血流比率失衡 2、伤侧胸膜腔积气--纵隔被压向健侧--健侧肺也受压—健侧肺通气也产生障碍 少量气胸 肺压缩 30% 中量气胸 肺压缩 30-50% 大量气胸 肺压缩 50% 临床表现：根据胸膜腔内积气的量和速度而定 轻者—无症状 重者—呼吸困难 体检： 视：伤侧胸廓饱满、呼吸活动度低 触：气管向键侧移位 叩：伤侧叩鼓音 听：呼吸音减弱（消失） X 线：肺萎陷、胸膜腔积气、可有少量积液 闭合性气胸 治疗： 少量气胸，时间长不需处理1-2周可自行吸收 大量胸穿、闭式引流应用抗生素 开放性气胸 定义：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸腔；胸膜