医学pp--胸痛cbl教师版：.ppt

◆血管再建治疗： 内科介入治疗： 血管内球囊扩张成形术,支架植入 外科冠脉搭桥手术 知识拓展 两周后，张先生再次来到心内科门诊复诊。他告诉医生最近两周没有胸痛发作，但是自从用药以来就出现了头痛，开始两三天较为严重，最近两天有所减轻，他想知道这是为什么，是否是药物引起的副作用。 5.请问张先生是何种药物引起副作用？如何看待治疗中药物副作用 ？ ◆硝酸酯类药常见副反应 ◇头痛：轻微副反应 ◇可耐受：继续用药 ◇如果不能缓解或对病人日常生活产生影响，考虑停用此类药物。 两个月后张先生再次复诊。在此期间他一直很好，胸痛未再发作。复查： ◇血脂总胆固醇6.2mmo/L:高 ◇低密度脂蛋白3.2mmol/L:高 ◇甘油三脂和高密度脂蛋白正常。 其后半年张先生再次复查血脂均降至正常，而且未有胸痛再发，故他自行停止了所有的用药。 总胆固醇(Ch) 合适水平＜5.2mmol/L 边缘水平5.23-5.69mmol/L 升高＞5.72mmol/L 低密度脂蛋白(LDL) 合适水平≤3.12mmol/L 边缘水平3.15-3.16mmol/L 升高＞3.64mmol/L 高密度脂蛋白(HDL) 正常：1.03-2.07mmol/L 合适水平＞1.04mmol/L 减低≤0.91mmol/L 甘油三脂(TAG) 0.56-1.70mmol/L 一年后,张先生突发剧烈胸痛，冷汗淋漓。他想起了以前心内科医生的叮嘱，立即至医院急诊就治。急诊医生通过心电图和血液检查，确诊他为急性前壁心梗。当即给予吸氧、心电血压监护，开放静脉通路，静滴硝酸甘油，静注5mg吗啡止痛等急救措施。同时与心内科医生取得联系。 心内科医生为张先生进行急诊冠脉造影和冠脉内支架植入术。术后张先生胸痛缓解，随即转入心内科监护病进一步治疗和观察。2周后张先生的各项指标基本恢复正常出院。出院前张先生表示对于自行停药后悔莫及，今后一定会定时来心内科随访。 问题讨论 6. 动脉粥样硬化演变为冠心病发生发展的过程？ ◆冠心病的三个主要危险因素（高胆固醇血症、高血压和吸烟）中，只有高胆固醇血症才是唯一必要的先决条件 。 ◆ 引起动脉硬化的原因中最重要的是高血压、高血脂症、抽烟三大危险因子。其他诸如肥胖、糖尿病、运动不足、紧张状态、高龄、家族病史、脾气暴躁等都会引起动脉硬化 。 泡沫 细胞 脂质 条纹 斑块前期 动脉粥样化 纤维 斑块 复合病变破裂 从十几岁开始 从30岁开始 从40岁开始 动脉粥样硬化的发展进程 主要为脂肪积聚 平滑肌细胞和胶原 栓塞 出血 内皮功能不全 Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 正常 脂肪条纹 纤维斑块 粥样硬化斑块 斑块破溃/裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中风/TIA 严重的 下肢缺血 临床无症状 心血管死亡 年龄增长 稳定性心绞痛 间歇性跛行 不稳定性 心绞痛 }ACS *ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 7.冠心病共分哪几种类型？心绞痛与心肌梗死的特点有哪些不同？ ◆隐匿型冠心病： 无症状 心电图：表现为ST段压低,T波:低平,倒置 ◆心绞痛型 发作性胸骨后痛,为心肌一过性缺血引起 ◆心肌梗死型 冠脉闭塞心肌急性缺血坏死 ◆缺血性心肌病型 表现为心脏扩大,心衰和心律失常 ,为长期心肌缺血,心肌纤维化起引.临床与扩张型心肌病相似。 ◆猝死型 心肌缺血致心电紊乱,引起严重发生心脏骤停而猝然死亡。 心绞痛的疼痛特点 （年龄）多见于老年人 （部位）多位于心前区 （性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 （诱因）发作与体力劳动和情绪有关 （缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 （时间）发作时间不超过30分钟 心肌梗死的疼痛特点 ◆部位与心绞痛相仿 ◆剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 ◆疼痛剧烈，持续时间超过半小时，长达数小时 ◆含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 。 8．慢性疾病长期治疗、随访的必要性及其对患者预后的影响？ ◆冠心病是临床常见的心脏疾病。 ◆早期诊断和合理规范的长期治疗、随访直接影响患者的预后。 ◆冠心病是一种多因素致病的慢性疾病，很多致病因素无法完全去除，甚至有些致病因素可能还不为人知，所以长期随访显得尤为重要。 9．什么是冠心病家族史？如何看待冠心病的遗传性问题？ ◆遗