医学ppt--177儿科护理学课件 1小儿肺炎.ppt

* 哮喘炎症过程的三个重要阶段的病理学特点和相关症状。 * 哮喘是一种长期存在的慢性炎症 急性发作期会产生炎症加剧 激素治疗炎症缓解 若哮喘未得到良好控制，会导致结构的改变(气道重塑) * 变化的小结 (GINA 2006) 这也已在GINA指南中被强调，在哮喘分类中的转变确实被简化为只关注于控制的状况：控制，部分控制，未控制，或加重。治疗的基本目标是达到和维持控制。它也引入难治哮喘症状的概念并强调症状和气流受限的可变性。 * 就哮喘管理来说，GINA指南强调病人和医务人员间的伙伴关系，尝试识别和最终减少危险因素的暴露，评介，治疗和以一种非常确定的方法监测哮喘，处理哮喘加重和确切了解一些疾病状况，哮喘可能的类型，和重要的一些特殊情形。 * 哮喘控制水平(GINA 2006) 但当我们再次注意哮喘控制水平和考虑哮喘控制和部分控制或未控制以及将控制水平与再次控制的症状所有的白天症状少于2次/周，无活动受限，无夜间觉醒，缓解药需求少于2次/周，和肺功能正常。 * 强调哮喘需要长期控制，长期控制药物非常关键 在长期控制药物中，吸入型糖皮质激素和吸入长效B2激动剂被GINA2002推荐为主要的两个长期控制药物，尤其是ICS+LABA的联合治疗被GINA2002推荐为中、重度哮喘的每日控制药物。 * ?? 青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品 药物变应原 二、发病机制 变态反应 气道慢性炎症 气道反应性增高 及植物神经功能障碍 炎性介质：生物性物质/化学介质 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 IgE ﹢ 组织胺、白三烯、 血小板活化因子等 支气管平滑肌 收缩 通气 障碍 变应原 炎症细胞浸润EOS 介质、细胞因子 气道慢性炎症 气道损伤 炎性渗出 气 道 高 应 性 气道 阻塞 β-肾上腺素能受体功能低下 迷走神经张力亢进 腺体分泌↑ 急性 炎症 慢性 炎症 气道 重塑 炎症细胞数量增加 上皮损伤 支气管痉挛 粘膜水肿 气道分泌增多 气道狭窄 气道高反应性 气道可逆性降低 症状 哮喘恶化/加重 细胞增生 细胞外基质增加 哮喘病理生理学 可逆 不可逆 早期哮喘 晚期哮喘 Acute on chronic inflammation 慢 性 炎 症 结 构 改 变 急性炎症发作 激素疗效反应 时间 哮喘炎症发展过程 Peter B. Asthma Therapy. The United Kingdom: Martin Dunitz, 1998:1-22 三、诊断 病史：长期反复发作、季节、环境、饮食、 精神、运动、家族史 症状：胸闷、气促咳嗽 体征：哮鸣音、呼气延长 胸部X线：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态 如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。 过敏原试验 化验：嗜酸性粒细胞增高（300*106） 血气分析 ①轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低， 提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重 ②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常， 则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重 ③重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高， 提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持  续状态 肺功能检查:(最大呼气流速PEFR及第一秒钟用力呼气量FEV1 )下降 3岁诊断标准 (1)哮喘发作≥3次 　　　3分 (2)肺出现哮鸣音 2分 (3)哮喘症状突然发作 1分 (4)有其他过敏性病史 1分 (5)一、二级亲属中患哮喘病史 1分 评分原则 1.总分≥5分为婴幼儿哮喘 2.发作2次或者总分≤4分，初步诊断 3.肺部有哮鸣音，注射肾上腺素或吸入β2激动剂，哮鸣 音明显减少者加2分 3岁诊断标准 (1)反复发作(或可追溯具体过敏原) (2)有哮鸣音 (3)平喘要有明显疗效 咳嗽变异性哮喘诊断标准 (1)咳嗽持续/反复发作1月，夜、清晨、运动 (2)无感染征象/经长期抗生素治疗无效 (3)支气管扩张剂可缓解 (4)个人过敏/家族过敏史，气道高反应性，过敏原检查阳性 哮喘持续状态:哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效持续达24小时以上 对哮喘的新认识 近十年来现代医学对于哮喘认识的进展主要表现为如下四个方面：1、 明确了支气管哮喘的本质是一种慢性变应性气道炎症，即使在缓解期气道壁内仍旧存在这种炎症，并且初步搞清了参与这种炎症的细胞及其组