医学ppt--7重症监治疗与复苏.ppt

外科学重症监测治疗与复苏 滨州医学院 外科总论教研室 重症监测治疗与复苏 一、概 述 第二节 心肺脑复苏  基本概念 ＆复苏：一切为了挽救生命所采取的医疗措施称为复苏。（resuscitation）。 ＆心肺复苏：针对心跳骤停（cardiac arrest）病人所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR） 。 ＆心肺脑复苏：心跳、呼吸的恢复并不意味着复苏的成功，在心跳、呼吸恢复的前提下恢复脑功能是复苏的最终目的，因此从70年代又将心肺复苏扩展为心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR） 。 第二节 心肺脑复苏   心跳骤停 ＆心跳骤停的概念：指因 “急性原因” 导致 “心脏突然丧失有效排血能力” 的病理生理状态。 ＆心跳骤停的类型：①心室停顿（ventricular standstill）：心脏完全处于静止状态，心电图呈等电位线； ②心室纤颤（ventricular fibrillation）：心室呈不规则快速蠕动。凡张力弱、蠕动幅度小者为“细颤”，张力强、蠕动幅度大者为“粗颤”； ③电-机械分离（electri-mechanical dissociation）：心电图显示有心电活动（心室复合波），但无机械收缩和排血功能。 第二节 心肺脑复苏  心跳骤停三种类型的心电图 第二节 心肺脑复苏  心跳骤停的诊断 清醒病人神志突然丧失、大动脉搏动消失、呼吸停止、 瞳孔散大。 第二节 心肺脑复苏 二、初期复苏 第二节 心肺脑复苏  （一）保持呼吸道通畅 ＆托下颌→ ＆口咽（鼻咽）通气道→ ＆气管插管（经口或经鼻）→ 第二节 心肺脑复苏  （二）口对口人工呼吸 第二节 心肺脑复苏  （三）心脏按压 心脏按压 胸外心脏按压 胸内心脏按 （external chest compression） （open chest compression） 第二节 心肺脑复苏  胸外心脏按压 ＆按压部位：胸骨中下1/3 交界处。 ＆操作方法 ＆人工呼吸和胸外心脏按压的配合（5:1 或15:2） ＆按压有效的标志；能触摸到大动 脉波动。 ＆胸外心脏按压的并发症：肋骨骨 折、气胸、血气胸等。 第二节 心肺脑复苏  开胸心脏按压 适应证 ＆胸廓畸形 ＆张力性气胸 ＆多发性肋骨骨折 ＆心包填塞 ＆胸主动脉瘤破裂急症CPB ＆发生在开胸的手术病人 ＆胸外心脏按压无效（胸外心脏按压10min摸不到大动脉搏动） 方法 ＆切口部位：胸骨左缘第四肋间旁开2~2.5cm至腋前线 ＆上下各去一肋 ＆在膈神经前方纵行切开包 ＆以拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际群挤压 ＆频率为60~80/min ＆切忌指端着力 第二节 心肺脑复苏 三、后期复苏 第二节 心肺脑复苏   （一）呼吸管理： 气管插管或气