医学ppt--bipa呼吸机无创通气.ppt

绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰竭 面部创伤/术后/畸形 不合作 相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症PaO245mmHg 严重酸中毒pH7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖 上气道机械性阻塞 BiPAP?呼吸机无创通气禁忌症 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4 NPPV 急诊科 ICU 普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科） 围手术期（外科、麻醉） 家庭、社区 康复治疗 无创通气的适用范围 慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLD COPD急性加重期 无创通气的选择标准 中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动 中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg) 呼吸频率25次/分 COPD稳定期 中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗 中华内科杂志 2001;7:489 急性肺水肿 肺泡毛细血管膜 间质部 毛细血管 肺泡 正常肺泡－毛细血管结构 肺泡毛细血管膜 间质部 液体进入肺泡 病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷 无创正压通气对肺水肿的作用 肺泡内压增加，减少肺内分流，减少血浆渗出，改善低氧 克服气道阻力，改善通气 避免呼吸肌疲劳 减少回心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺淤血， 比强心剂和利尿剂作用快且安全 比扩血管药物安全 扩血管药物降低后负荷以降低血压为代价，应用不当还可降低心输出量 BiPAP?呼吸机通气的成功因素 早期介入 耐心训练病人 仔细观察，及时调整呼吸机设置 及时处置并发症 必要时使用湿化器 全面的培训计划 应用BiPAP?呼吸机的成功指征 病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改善 BiPAP?呼吸机失败指征 肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症 Respiratory Care 1997; 42: 364-367 BiPAP?呼吸机的设置 模式: S/T IPAP: 6→ → → 10 cmH2O EPAP: 4 cmH2O BPM: 8 考察鼻/面罩使用情况 大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值 Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O 设定压力报警延迟(30秒) 使用BiPAP?呼吸机之前 正确选择有应用无创通气指征的病人 尽可能了解病人的具体病情 对即将设置的目标参数有大致的估计 把握不准的病人尽量剔除 正确连接呼吸机 为病人选择最合适的鼻/面罩和头带 亲自试机，体会呼吸机的工作性能 充分做好病人及家属的思想工作，以便配合使用 呼吸困难症状加重 同步不良 低氧血症改善不明显 CO2潴留改善不明显 BiPAP?呼吸机使用中的常见问题 呼吸困难症状加重 原因： 精神紧张、鼻/面罩恐惧 过度用力呼吸 过早屏气 EPAP盲目过高，影响血流动力学 支持压力不足 可能存在未发现的禁忌症，如未经引流的气胸 其它非医学因素（经济） 解决方法： 加强病人辅导和训练 调整合适的EPAP 调整合适的PS 仔细查体排除禁忌症 同步不良 原因： 精神紧张 漏气过大 管道积水过多 机器故障 解决方法： 加强病人的辅导和训练 调整鼻/面罩的佩带、加用下颌带、减少漏气口的开放、检查管道是否漏气 及时清除管道积水、调整合适的湿化温度 维修 低氧血症改善不明显 原因： EPAP太高或太低 氧源有问题 吸入氧浓度太低 分泌物过多、排出不畅 漏气量过大 治疗时间不足 其它措施？ 解决方法： 适当调整EPAP水平，增大FRC。注意同时提高IPAP 检查氧源 提高吸入氧流量 及时吸痰 调整合适的漏气量 延长治疗时间 调整其它治疗措施 CO2潴留改善不明显 原因： PS不够 漏气量不够 EPAP不够 分泌物过多，排出不畅 治疗时间不够 合并OSA，夜间EPAP水平未调整 其它治疗？ 解决方法： 增大PS 适当增大漏气量 打开鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩 IPAP低于15cmH2O时采用PEV排气阀 适当调节EPAP，抵消PEEPi，减少重复呼吸 及时吸痰 延长治疗时间 调整夜间EPAP 水平 调整其它治疗 鼻/面罩的管理 漏气过多 口部漏气 →面罩、下颌带 鼻/面罩型号及头带调整 咽部刺激/干燥 普通恒温湿化器 加温湿化器 — HC100 皮肤刺激/损伤 调整鼻/面罩大小及松紧度 创可贴 改用更柔软的鼻/面罩 间断