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产科巨大儿护理监护 3、低血糖常伴低血钙与甲状腺功能相对低下有关 4、红细胞增多症由此可导致缺血缺氧性脑病肾功不全高胆红素血症 5、产伤 胎儿大难产率高窒息也较率高 6、先天畸形 孕早期血糖未控制好则胎儿先天畸形率发生可高达10％左右 产科巨大儿护理监护 巨大胎儿医疗护理要点： 产前充分估计有无头盆不称注意产程进展选择适宜方式减少产伤 做好新生儿窒息复苏准备 为分娩前糖尿病孕妇的胎儿测胎肺成熟度如不成熟则促成熟预防新生儿肺透明膜 产科巨大儿护理监护 糖尿病孕妇产程中要掌握葡萄糖及胰岛素用量避免高血糖低血糖及酮血症减少对胎儿的影响 巨大儿尤其糖尿病孕妇的新生儿应检测血糖与生后1∕2、1、2、4、6、12、24、48小时测血糖。血糖应维持在2.2mmol/L 预防低血糖早喂糖水早开奶于生后1-2小时开始糖水。 产科巨大儿护理监护 积极治疗高胆红素血症多选冷光源蓝光治疗每日测皮胆监测胆红素比值 新生儿易发生低血钙应补充钙剂多用10％葡萄糖酸钙1ml∕kg加入葡萄糖液中静脉滴注 详细体检除外畸形与外伤 鼓励母乳喂养 预防感染 新生儿窒息护理监护 定义:胎儿出生1分钟,仅有心跳无呼吸,或未建立规律呼吸的缺氧状态 病因:胎儿窘迫 羊水吸入缺氧 滞产 产伤 药物使用 胎儿发育不良 新生儿畸形 处理原则:及时 迅速 准确 轻柔 新生儿窒息临床表现 轻度(青紫)窒息:阿氏评分4~7分 特点:面部全身皮肤青紫,呼吸表浅不规律,心跳慢而有力规则,肌张力正常,对刺激有反应,喉反射存在 重度(苍白)窒息:阿氏评分0~3分 特点:皮肤苍白,无呼吸或仅喘息样微弱呼吸,心跳慢不规则,80次/分,肌张力松弛,对刺激无反应,喉反射消失 新生儿窒息护理措施 新生儿窒息护理措施 积极清理呼吸道 纠正胎儿窘迫,做好复苏准备ABCDE 建立呼吸 体外心脏按压 药物 保暖 吸氧 一般护理保暖 营养 预防感染及颅内出血 新生儿产伤 一颅内出血 原因：缺氧、产伤、混合 临床表现：窒息、兴奋、抑制 处理原则：镇静、止血、降低颅压、纠正酸中毒、预防感染 护理：预防、保持安静、吸氧、保暖、观察、准确用药、消毒隔离、保持呼吸道通畅、健康教育 新生儿产伤 二头颅血肿 原因：分娩时颅骨骨膜下血管破裂，血液积存在骨膜下所致 好发部位：顶骨、枕骨、额骨 特点：边界清、不超骨逢、血肿外覆盖的皮肤颜色不变、吸收慢 注意事项：切忌揉擦、刺激、抽吸血肿 新生儿产伤 骨折 锁骨骨折：常见于肩难产，多发生在锁骨的外1/3处 肱骨骨折：臀位助产，常为肱骨中段骨折 股骨骨折：臀位牵引，常为股骨中段斜形骨折 新生儿特发性呼吸窘迫综合征 定义：新生儿出生不久出现进行性呼吸困难，青紫和呼吸衰竭 对象：早产儿、剖腹产儿、母亲患有妊高征及糖尿病的新生儿 病理：缺乏肺泡表面活性物质，使肺泡壁及细支气管上覆以透明膜和肺不张 表现：出升6~12H出现呼吸困难青紫，呼吸快进行性加重，三凹征肺部可闻小湿罗音，X线肺透亮度降低 新生儿特发性呼吸窘迫综合征 护理措施 1保暖 2吸氧面罩5L/M、正压氧浓度40%、人工呼吸器 3药物：气管滴入表面活性物质 4观察：呼吸频率 5营养 6预防感染 7预防发病：预防早产、产前给肾上腺皮质激素 8健康教育 做好产科高危新生儿的监护与管理 建立健全三级妇幼保健网开展妊娠期及围生期保健工作积极防止高危妊娠 加强孕期监护定期产前检查和对胎儿的监护以及胎盘和胎儿成熟度的检测及早发现高危妊娠预防妊娠合并症的发生保障孕妇胎儿新生儿健康 做好产科高危新生儿的监护与管理 预防早产降低早产率 及时诊断宫内及生后缺血缺氧及时治疗 密切观察产程中的胎儿监护及时选择适宜分娩方式分娩 随时做好新生儿复苏准备人力物品均随时处于功能状态 做好产科高危新生儿的监护与管理 加强NICU及高危儿室的管理及时准确迅速的判断高危儿积极采取正确措施 加强助产士专业培训减少杜绝新生儿产伤 详细记录各种病历包括护理病历 做好产科高危新生儿的监护与管理 凡涉及接生及新生儿的产科医生儿科医生产房助产士手术室护士高危儿室护士均应接受严格的有关新生儿复苏技术培训及技术训练 高危新生儿的监护与护理 新疆维吾尔自治区人民医院新生儿科 古丽皮亚 一 高危新生儿的定义 处在对生命或近远期预后有威胁的危险因素中的新生儿为高危新生儿. 主要是高危妊娠母亲的高危胎儿的延续另一部分是新生儿期发生的高危因素所致。 二 高危新生儿的发生原因 1.胎龄或出生体重 2.高危胎儿的延续 3.产程中意外或创伤 4.新生儿期的高危因素 高危新生儿的发生原因 (一)胎龄或出生体重 早产特别是34周胎龄以前的早产儿 妊娠过期且有胎盘老化的过