医学ppt--抗生在神经外科围手术期的应用.ppt

抗生素在神外围手术期中的应用 2014-12-10 手术部位感染(surgical site infection，SSI)的定义 SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。 SSI约占全部医院感染的1 5％，占外科病人医院感染的3 5％-40％ SSI的概念比伤口感染要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染； SSI比手术后感染的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。 手术部位感染(surgical site infection，SSI)的定义 1．切口浅部感染：术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：(1) 切口浅层有脓性分泌物；(2) 切口浅层分泌物培养出致病菌；(3) 具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，将切口开放；(4)外科医师诊断为切口浅部感染。 缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。 手术部位感染(surgical site infection，SSI)的定义 2．切口深部感染：术后30天内(如有人工植入物：人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后1年内)发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：(1) 从切口深部流出脓液；(2) 切口深部自行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温38℃，局部疼痛或压痛；(3) 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：(4)外科医师诊断为切口深部感染。 感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染 手术部位感染(surgical site infection，SSI)的定义 3．器官感染：术后30天内(如有人工植入物则术后1年内)、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：(1) 放置于器官／腔隙的引流管有脓性引流物： (2) 器官／腔隙的液体或组织培养有致病菌：(3) 经手术或病理组织学或影像学诊断器官／腔隙有脓肿;(4) 外科医师诊断为器官／腔隙感染。  手术部位感染的细菌学 最常见的病原菌是葡萄球菌(金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌)， 其次是肠道杆菌科细菌(大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯菌属等)。 SS I的病原菌可以是内源性或外源性的，大多数是内源性的（即来自病人本身的皮肤、粘膜及空腔脏器内的细菌）。 皮肤携带的致病菌多数是革兰阳性球菌，但在会阴及腹股沟区，皮肤常被粪便污染而带有革兰阴性杆菌及厌氧菌。 手术部位感染的细菌学 手术切开胃肠道、胆道、泌尿道、女性生殖道时，典型的SSI致病菌是革兰阴性肠道杆菌，在结直肠和阴道还有厌氧菌(主要是脆弱类杆菌)，它们是这些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。 在其他部位，手术切口感染大多由葡萄球菌引起。 预防性应用抗生素的适应症 抗生素对SS I的预防作用无可置疑，但并非所有手术都需要 一般的 I 类即清洁切口手术，大多无须使用抗生素 II 类即清洁－污染切口及部分污染较轻的III类切口手术，需要预防应用抗生素 已有严重污染的多数III类切口及Ⅳ类切口手术(如陈旧开放创伤、消化道穿孔等)，以及术前已存在细菌性感染，例如化脓性腹膜炎、气性坏疽截肢术等，应根据需要在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药范畴。 预防性应用抗生素的适应症 预防性应用抗生素的具体适应证是： (1)II类清洁～污染切口及部分III类(污染)切口手术，主要是进入胃肠道(从口咽部开始)、呼吸道、女性生殖道的手术； (2)使用人工材料或人工装置的手术，如心脏人工瓣膜置换术、人工血管移植术、人工关节置换术、腹壁切口疝大块人工材料修补术； 预防性应用抗生素的适应症 预防性应用抗生素的具体适应证是： (3) 清洁大手术，手术时间长，创伤较大，或涉及重要器官、一旦感染后果严重者，如开颅手术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术、眼内手术等； (4) 病人有感染高危因素如高龄(70岁)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等。 此外，经监测认定在病区内某种致病菌所致SSI发病率异常增高时，除追究原因外应针对性预防用药 预防性应用抗生素的方法 1. 给药的时机极为关键，应在切开皮肤(黏膜)前30min(麻醉诱导时)开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度(MIC 90)。2. 应静脉给药，30min内滴完，不宜放在大瓶液体内慢慢滴入，否则达不到有效浓度。 预防性应