医学ppt--无创机械通气的用-赵松林.ppt

医院内NPPV呼吸机的要求 基本要求 压力控制 能够提供至少30 cmH2O压力 吸气流量至少60 L/min 辅助/控制模式和压力支持模式 呼吸频率至少40 次/分 敏感的流量触发 脱管报警 可选择的更高要求 短的压力上升时间 可调节的压力上升时间 可调节的吸气触发水平 可调节呼气触发水平 可调节I/E比值 短时报警暂停 内置电池可维持1小时以上 有盖和锁定功能 简易控制按钮 LED/LCD 显示 5、NPPV的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 Spontaneous-自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 Timed-时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 Spontaneous/Timed-自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期，如：BPM=10次/分，呼吸周期=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 Continueous Positive Airway Pressure-持续气道正压通气 病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道 主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人 6、NPPV参数的调节 5-----20分钟 初始参数 治疗参数 IPAP：6-8 cmH2O逐浙增加至10-25 cmH2O EPAP：4-5 cmH2O，I型呼吸衰竭需要增加 压力上升时间：0.1—0.2秒 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：10-12次/分 NPPV常用的通气参数的参考值 参数 常用值 潮气量 6～12 ml/kg 呼吸频率 16～30次/min 吸气流量 自动调节或递减型，峰值：40～60L/分（排除漏气量后） 吸气时间 0.8～1.2 s 吸气压力 10～25 cmH2O 呼气压力(PEEP) 依患者情况而定（常用：4～5 cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增加） 持续气道内正压 (CPAP) 6～10 cmH2O 7、NPPV过程中的监测 一般生命体征监测：神志﹑血压﹑一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率﹑胸腹动度﹑辅助呼吸肌活动﹑肺呼吸音等 呼吸机通气参数：潮气量﹑压力﹑频率﹑吸气时间﹑漏气量﹑人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：体表SaO2%﹑pH﹑PaCO2、PaO2﹑氧合指数等 不良反应：呼吸困难加重﹑胃胀气﹑误吸﹑罩压迫﹑口咽干燥﹑鼻樑皮肤损伤﹑排痰障碍﹑不耐受/恐惧﹑睡眠性上气道阻塞等 其他：心电监护、胸部X线等 8、NPPV治疗的时间和疗程 尚未有明确的标准。 多数文献报导每次用3-6小时，每天1-3次；也有报导夜间睡眠时应用。 急性呼吸衰竭治疗3-7天。 慢性呼吸衰竭每天4小时以上，长期家庭无创通气治疗。 9、NPPV疗效判断 开始治疗： 疗效判断的指标：临床＋血气 判断标准： （初始治疗有效） 临床：绝大多数患者应在1-2小时内气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血氧饱和度增加，心率减慢等。 血气：绝大多数患者应在1-2小时内气体交换指标明显改善；轻中度二氧化碳潴留应在4-6小时好转。 具体：PaCO2下降16%，pH7.30，PaO2 5.3 Kpa（40 mmHg）。 最终指标：避免插管、康复出院、其他。 10、NPPV的撤离 目前常用方法： （1）逐渐降低压力支持水平； （2）逐渐减少通气时间（先减少昼间通气时间，再减少夜间通气时间）； （3）以上两者联合使用。 部分病人不需持续治疗 11、常见不良反应与防治（1） 胃胀气：控制吸气压力25cmH2O，避免在昏迷患者中应用，胃管引流 误吸：半坐卧位，免饱餐，胃动力药 口咽干燥：湿化器、间歇喝水 罩压迫和鼻梁皮肤损伤：合适的罩、调整罩的位置和固定张力﹑间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。 11、常见不良反应与防治（2） 漏气：（如上述） 排痰障碍：间歇主动咳嗽、鼻导管吸痰或用纤维支气管镜吸痰。 恐惧（幽闭症）：合适的教育和适应过程、观察其 他病人的成功的应用。 睡眠性上气道阻塞：侧卧、PEEP的