医学ppt--睡眠障碍诊断方法案例-宣武詹淑勤.ppt

病例八 男，58岁， 主诉：四肢酸胀不适13年，加重1个月 病史：入院前13年患者出现双下肢酸胀麻木不适感，逐渐发展至双上肢，难以忍受，有时伴四肢不自觉抖动，夜间为著。活动后症状可减轻。乘车1小时后即可出现四肢不适，需活动后方能缓解。 诊断？ 病例九 男性，63岁 主诉：右下肢疼痛难受1年，左下肢疼痛加重3月 现病史：1年来常感右腿疼痛，难受，3月前渐加重，曾在当地腰椎MRI提示L3 -5间盘膨出，对症治疗效果不好，半年前加重难忍，来我院疼痛科住院进行射频治疗术后2天没有感觉疼痛，但2天后疼痛仍然存在，又多家医院就诊治疗不缓解，曾在某院考虑“躯体化障碍”用抗抑郁药物治疗，反应大，且患者不承认有心理问题，未坚持服用。因病后患者疼痛、焦虑、心烦严重影响睡眠被推荐就诊 既往史：糖尿病史3年，胰岛素治疗2年 补充病史：家属反应患者2年前有夜间腿抽筋，睡眠中经常说梦话，喊叫，有时右手在空中挥舞摸索动作，近1年腿疼以夜间疼痛重，有时半夜起来在屋里走动，白天疼痛有缓解 神经科查体：神清 语言流利，表情略痛苦紧张，走路右臂摆动少，右腿稍僵，四肢肌力5级，肌张力正常，腱反射对称，病理征（-） 血液检查：血常规WBC,RBC计数、HB正常，血MCV99.8(82-95),MCH37(27-31),MCHC 379(320-360) 血叶酸2.22（6.59-20）,FE正常，B12正常 诊断？ 病例十 女，74岁 双下肢不适5年余 患者5年来夜间出现双腿抽筋，严重影响睡眠。夜间早醒，醒来后无法再次入睡。 诊断：？ * 病例十 男，66岁 患者于2010年4月9日出现视力下降，看东西模糊，但有时又能看清一阵，经常把彩色花纹看成无色彩的模糊一团，走路时不敢迈步，夹菜也夹不着（家属觉得是视力不好导致的，患者四肢力量基本正常，所以未引起注意），2010年4月14日左右患者出现晚上睡着后就乱动，有时说梦话，头脑渐糊涂，记忆力也渐减退，无发热症状。 既往高血压两年，控制平稳。 头颅MRI：轻度脑白质变性，生化二十项：各项指标正常，血流变：血粘度增高 心理测验：记忆力减退 PSG:未监测到睡眠脑电波，患者整夜转辗反侧，但患者自述整夜睡的很好。 半个月后患者因病情的进展出现昏迷现象，四肢屈曲张力增高，有肌阵挛样抽动 诊断 ？ 病例十一 男性，38岁，主因“间断性头痛5个月，视物模糊4个月加重3周”于2009年7月21日收入院。 患者于入院前5个月无诱因出现头痛，呈发作性，为后头部胀痛，每次发作持续约10余分钟可自行缓解，未就诊。4个月前感双眼部不适，视物模糊，就诊眼科发现双侧视乳头水肿，以颅高压转神经内科行腰穿检查发现脑脊液压力255mmH2O，细胞数0、蛋白、糖和氯化物均正常。行头颅磁共振成像（MRI）检查未见异常，头颅磁共振静脉血管成像（MRV）显示：左侧横窦和乙状窦较对侧略细。诊断为特发性颅内压增高，给予甘油盐水50 ml Bid口服，病情尚平稳。3周前因头痛加重，伴恶心，呕吐伴视力继续下降，由1.2降至1.0，为进一步明确诊治入院。患者自发病以来精神可，饮食可，感睡眠欠佳，白天易困倦感，记忆力有减退，大小便正常。 患者既往有“高血压”病史10年，血压最高时可达160/110mmHg，规律服用降压药，血压控制平稳。否认糖尿病、冠心病史和外伤史。患者2个月前行结肠息肉摘除术，否认输血史。 入院查体：肥体型胖，身高174cm 体重105Kg，BMI 34.6，心、肺、腹未见异常。神经系统检查：双侧眼底视乳头边界不清，视有明显出血及渗出。余颅神经及四肢检查正常。 诊断：？ 睡眠障碍诊断方法及案例 首都医科大学宣武医院 詹淑琴 主要内容 睡眠生理调节 综合医院常见睡眠障碍诊断及处理 案例荟萃 脑和睡眠 睡眠是一种生物的本能 睡眠是脑的休息状态 睡眠是生命必需的身体防御技术 人类大概每天需要7~9小时，平均8小时 8小时/天 56小时/周 240小时/月 2920小时/年 睡眠的质量比数量更重要 1/3时间去睡眠 睡眠的不同状态—睡眠周期 正常睡眠周期分5个阶段 ∮非快动眼睡眠(NREM)(或称慢波睡眠) 浅睡眠，1/2期睡眠 深睡眠，3/4期睡眠 ∮快动眼睡眠(REM)(或称快波睡眠) 每个周期90-110分钟 每晚有4-5个周期 1937 年Alfred Lee Loomis and his coworkers 首先发现睡眠分期 1953年William Dement 和 Nathaniel Kleitman发现REM sleep 综合医院睡眠疾病的诊断 了解睡眠