医学ppt--镜技术的应用与护理.ppt

* * 腹腔镜胆囊切除术及护理 安国市中医院 外一科 王菲菲 * * 腹腔镜胆囊切除术的特点 　腹腔镜胆囊切除术（LC），是近几年发展起来的一项新技术，是在电视监督下通过腹腔镜实行胆囊切除术，LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点。  * * 什么是腹腔镜胆囊切除术 　腹腔镜胆囊切除术需在全身麻醉条件下进行，一般30分钟即可完成手术。手术中以腹腔镜——电视监视系统进行操作。在脐部切口，插入腹腔镜，将5毫米的套针套管放置在右肋下，用特制的钳子钳住胆囊，再用一个10毫米套针套管放置在中线右侧，手钩形或爪形电凝器、钳夹合并剪刀进行胆囊床的分离，使胆囊游离下来。用钳夹夹住胆囊动脉和胆囊管，用特制钛钉将它们分别夹紧，用剪刀剪断胆囊动脉和胆囊管，用钳子提起胆囊，并从腹壁切口取出。结石过多或过大，可配合碎石一起进行，以便使胆囊能够从切口处取出。 * * 常用器械 * * 术前准备 1、 心理护理： LC具有创伤小、痛苦轻、住院时间短、恢复时间快等优点，已被大多数患者认可，但有中转开腹和术后发生腹腔出血、胆瘘、肠瘘等并发症的可能性，患者往往不十分清楚。国内文献报道，LC的并发症高于常规开腹手术，有的高达5.3%～6% 。LC的严重并发症，包括胆道损伤、胆汁瘘、大出血、消化道损伤，均需中转开腹处理 。因此，护士有责任帮助患者客观全面地了解腹腔镜手术，同时，向患者及家属说明:医生与患者的择优心理是相同的，医生同样希望手术成功，不发生任何并发症，主动与其沟通，解除患者的顾虑，以最佳的心态，配合手术和护理，一旦出现中转开腹，也能得到患者及家属的理解配合。 * * 术前准备 2、 皮肤准备： 须从腹腔镜手术的特殊要求和便于中转开腹两方面考虑，备皮范围与开腹手术完全相同，由于LC需在脐周穿刺，因此，对脐部的皮肤准备要求十分严格，既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。 * * 术前准备 3、 胃肠道准备： 为减少腹腔胀气，术前1日嘱患者忌食易产气的豆类、奶类食品，术前12h禁饮食。 * * 术前准备 4、 置管 ：放置胃管、尿管，排空胃内容物，排空膀胱，可避免穿刺时损伤胃、肠、膀胱，又能便于手术视野得到充分暴露，一般在手术前30min置入胃管接负压吸引器，置尿管接无菌引流袋持续开放。 * * 术后护理 1、术后患者清醒返回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，如有呕吐应及时清理，防止误吸，待血压平稳4h后给予半卧位，6h后可酌情下床活动，减少肺炎、深静脉血栓形成及肠粘连等并发症的发生。 * * 术后护理 2、术后常规观察血压、脉搏、心率等全身情况，注意有无腹痛、腹胀、肩痛及皮下气肿等情况。 * * 术后护理 3、注意观察胃管、尿管等情况。密切观察胃液、尿液色、质、量，若无腹痛、腹胀，夹闭尿管排尿通畅1～3d即可拔管。 * * 术后护理 4、肛门排气后可进流食，避免进食牛奶、豆浆等引起肠胀气的食物。若无腹痛、腹胀依次改为半流食直至过渡到普食，饮食原则是少量多餐，保持大便通畅。 * * 术后护理 5、加强对CO2气腹的观察与护理，如发现患者呼吸浅而快，PCO2升高应考虑发生高碳酸血症，应告知医生及时处理，肩部酸痛多因CO2残存刺激膈神经所致，无需特殊治疗，可自行消失。 * * 并发症的护理 1、 术后24～48h内护理： 重视患者对“腹痛”的主诉，对止痛作用不满意者，不能轻易的断定患者“对疼痛的忍受性差”，在给予患者充分精神安慰的同时，应详细询问疼痛的部位、性质，密切观察腹部有无腹膜刺激体征，防止因盲目使用止痛剂而掩盖病情变化，延误治疗时机。???  * * 并发症的护理 2、 出血 ：如患者主诉心慌，同时出现脉搏快、面色苍白，即使无血压下降，也应立即通知医生，严密观察监测血压、脉搏、呼吸、神志变化 ，同时建立静脉通道，吸氧，准备好止血药物等，防止出血的各种准备工作。 * * 并发症的护理 3、特殊患者留置腹腔引流管，如有出血首先考虑是否为腹腔内出血，及时通知医生给予及时处理，密切观察生命体征变化、面色及口唇、眼睑的颜色，防止休克。若处理无效应做好再次手术准备 * * 并发症的护理 4、膈下脓肿：若术后1周仍持续高热，同时感腹痛、腹胀及局部腹膜刺激征，应予B超检查，以便进一步治疗。 * * 并发症的护理 5、若术中CO2向皮下组织扩散，少量气体可自行吸收，严重者可引起高碳酸血症，因此术后应常规吸氧，并注意患者有无气促、咳嗽、腹痛等情况。 * * 并发症的护理 6、胆漏的护理：LC术后一般不留置腹腔引流管，因手术切口小，一般少有难忍的疼痛，若术后出现持续腹痛，伴有局部腹膜刺激症状，体温升高，白细胞计数增高，应及时采取治疗措施。术后已留置引流管的患者，应注意观察术后引流液量