医学ppt-无创通气应用失败原因与对策.ppt

* 常见问题及解决方法(三):口咽干燥 减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器 * 常见问题及解决方法(四):罩压伤 主要在鼻梁部; 用水胶体敷料可以减轻压力,同样可以减轻漏气 * 常见问题及解决方法(五):恐惧 详细的疾病及呼吸机相关健康宣教获得患者的信任 * 常见问题及解决方法(六):胃胀气 以最低的压力保证PaO2＞ 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP≥20cmH2O时可用胃肠减压！ * 常见问题及解决方法(七):误吸 有误吸可能的患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 * 常见问题及解决方法(八):排痰障碍 鼓励患者主动排痰 必要时采用雾化吸入 扣背，指导有效咳嗽 * 常见问题及解决方法(九):睡眠性上气道阻塞 睡眠时上气道肌肉松弛所致 1.侧卧位睡眠 2.应用较高的EPAP * 无创通气过程中的监护 一般生命体征监测：神志、血压、一般状态等 呼吸系统症状和体征：呼吸频率、胸腹动度、辅助呼吸肌动用、肺呼吸音等 呼吸机通气参数： 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量、人机同步性等 血氧饱和度和血气分析：pH、PaO2、氧和指数等 不良反应：胃胀气、误吸、罩压迫、口咽干燥、鼻梁皮肤损伤、漏气、排痰障碍、不耐受/恐惧、睡眠性上气道阻塞等 其他：心电监护、胸部X线等 * 开展NIPPV的参考工作程序 1.??合适的监护条件 2.??病人取坐位或卧位（头高30度以上，注意上气道的通畅） 3.??选择合适的连接器（罩或接口器等） 4.??选择呼吸机 5.??配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带的张力过高） 6.??开动和连接呼吸机 7.?开始用低的压力（容量），用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压8-12 cmH2O，呼气压4cmH2O；容量限制型：10ml/Kg。 * 开展NIPPV的参考工作程序 8.?按照患者的耐受性逐渐增加吸气压（至10-20 cmH2O）或潮气量（至10-15 ml/Kg），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。 9.??注意监测血氧饱和度，需要时给氧，使SPO2＞90%。 10.?检查漏气，必要时调整固定带的张力。 11.?使用湿化器。 12.?对躁动的病人考虑使用浅镇静剂（例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg） 13.?需要时反复鼓励和检查病人。 14.?间歇监测血气（开始1-2小时后，以后按需而定） * 无创通气效果展示 * 谢谢大家 * 呼吸内科一病区 杨 静 2014-10 无创通气应用及应用失败原因与对策 * 无创通气的概念 无需建立人工气道（气管插管、气管切开）所进行的机械通气 ——无创正压通气 ——无创负压通气 目前无创通气主要是指经鼻/口鼻面罩所实施的正压机械通气 * 无创正压呼吸机结构模式图 空气过滤 大气 涡轮机 (流量传感器) 病人 管道 压力控制阀 气体释放 * 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气 无创通气 连接方式 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 面罩 鼻罩 创伤性 有 无 方便性 不方便 方便 机器大小 笨重 轻巧 控制模式 压力控制 容量控制 压力控制 * 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气 无创通气 通气模式 A/C SIMV CPAP S S/T T CPAP 通气容量 有保证 无保证 触发灵敏度 低 高 漏气补偿 弱 强大 流量(L/min) 低 高(40~60) * 有创通气与无创通气的区别(三) 有创通气 无创通气 报警设置 多 少 镇定剂 可用 慎用 痰液清除 容易 困难 患者配合 要求低 必须配合 入睡后气道阻塞 无 有 * 无创人工通气的优点 1. 减少气管插管及其合并症 2.??减少病者的痛苦（不适） 3.??无需用镇静剂 4.??正常吞咽、进食 5.??能讲话 6.??生理性咳嗽 7.??保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机 * NPPV临床应用 AECOPD 心源性肺水肿 免疫功能受损合并呼吸衰竭 AECOPD等呼衰撤机（序贯、拔管后呼衰） 支气管哮喘