医学ppt-神经外科血管内检查与治.ppt

神经外科血管内检查与治疗 解放军第171医院神经外科 金卫星 简　　介 神经外科血管内检查与治疗属于介入放射范畴。也称介入神经放射治疗。它通过血管途径将治疗药物或装置送入中枢神经系统以达到治疗目的。 该技术始于７０年代初期，近20年来，得到了迅速发展，使许多过去认为不治或难治之症，如巨大的、功能区的脑、脊髓动静脉畸形、颅内动脉瘤等得到了有效的治疗；使一些以前需要手术治疗的脑血管疾病如颈内动脉海绵窦漏等免除开颅之苦；使一些难度高、危险大、出血多的手术如颅底脑膜瘤等通过术前栓塞变得容易了。 近年来，随着先进的数字减影血管造影（ＤＳＡ）技术和优质的导管及栓塞材料的广泛应用，神经外科血管内检查与治疗技术又得到了飞速的发展，已成为脑血管疾病的主要诊断与治疗方法之一。 血管内检查与治疗的途径和方法 介入神经放射操作需要将特殊的导管置入头、颈或脊髓的动脉内。尽管在有些情况下采用直接经颈内动脉入路或肱动脉穿刺，但大多数采用经股动脉入路。新生儿可采用经脐动脉入路。 股动脉入路是通过股动脉置入较大的导管鞘，通常为5-8F。在透视下，通过导管鞘将5-8F同轴导管导入颈动脉或椎动脉。最后，将1-3F超选择微导管导入脑循环。超选择微导管导可用来在预定的部位注射药物、栓塞物和球囊。 脑血管造影术 脑血管造影术是指经颅外不同途径注入造影剂，再行放射线摄影以显示脑血管系统主要血管的走行、形态及侧支循环等情况，达到协助诊断颅内疾病的目的。????? 概述 ????临床上常用的造影术有经颈动脉的颈动脉系统造影，经椎动脉的椎-基底动脉系统造影和经股动脉或肱动脉插管至主动脉弓的颈、椎-基底动脉系统同时显影的全脑血管造影。? 适应证?? ???1.颅内血管性疾病：如疑有动脉瘤、脑血管畸形、血管闭塞或狭窄、动静脉瘘和疑有脑内血肿形成的高血压动脉硬化性脑出血等。????? 2.颅内占位性病变：如脑内血肿、脓肿及肿瘤等。????? 3.蛛网膜下腔出血：需确定出血原因者。????? 4.气脑或脑室造影有禁忌或无阳性征，而又必需明确病变位置或性质者。?? 禁忌证??? ? 1.哮喘及有碘过敏史者。????? 2.严重心、肝、肾功能不全者，如严重心力衰竭、冠心病者。????? 3.有全身严重出血倾向或出血性疾病者。????? 4.穿刺局部有感染者。????? 5.1～2周内曾有过蛛网膜下腔出血者，应慎重选择。????? 6.年老体弱者，严重脑动脉硬化及高血压病，且有出血可能者，应慎重考虑。????? 动脉组 – 血管造影的早期显影 毛细血管 -血管造影的中期显影 静脉组 -血管造影的晚期显影 正常的血管造影图 神经外科血管内治疗的疾病 颈内动脉海绵窦漏 脑、脊髓的动静脉畸形 颅内动脉瘤 缺血性脑血管病变 脑部恶性肿瘤的超选择动脉内化疗 脑动脉瘤 动脉瘤是血管壁上的薄弱点，此处的血管壁过度伸张或像气球一样突出，形成一个壁很薄的泡样结构或囊状结构。动脉瘤可在体内的任何血管上形成。脑动脉瘤是在脑血管上形成的。动脉瘤可能变得非常薄弱，进而破裂并出血，与气球破裂非常相似。 脑动脉瘤的治疗方法 当前，对脑动脉瘤有3个主要的治疗选择：药物治疗、神经外科手术或神经血管内介入术。对每个患者所推荐的治疗方法取决于许多因素，诸如动脉瘤的大小、形状和部位，动脉瘤是否破裂以及每个患者个体的健康状态。 常见颅内动脉瘤的三种形态 破裂的动脉瘤 动脉瘤的弹簧圈填塞术 颅内支架术填塞动脉瘤 动脉瘤的手术夹闭术 脑动静脉畸形（AVM) 脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。畸形血管是由动脉与静脉成，?多见于额叶与顶叶，其它如颞叶、枕叶、脑室内、丘脑、小脑与脑干也有发生。按病变的大小：直径2.5cm为小型，2.5～5cm为中型，5～7.5cm为大型，7.5cm为特大型。 3 部分组成 供血动脉 畸形血管团 引流静脉 AVM: 病理解剖示意图 颅内AVMs: 颅内AVMs: 主要症状: 出血 癫痫发作 神经系统缺失 脑水肿 头疼 治疗 脑动静脉畸形的治疗目的是防止出血，减轻或纠正“脑盗血”，改善脑组织血供，缓解神经功能障碍，控制癫痫，提高患者生活。目前的治疗方法包括保守治疗，显微手术切除术，血管内介入栓塞术和立体定向放射治疗。 谢谢！ * General information on AVMs. * General information on AVMs.