北京中医药大学针灸学院-04跟痛症.ppt

跟痛症 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 临床常见 跟痛症 脂肪垫炎 跖腱膜炎 骨内高压 相关解剖 跟骨 最大的跗骨，呈不规则长方形，前窄后宽，边缘呈隆突状，为跟骨结节。 跟骨结节上部光滑，中部粗涩为跟腱的附着处，下部两侧较凸隆处为跟骨结节内侧突和外侧突 跟骨结节前下有跖长韧带、跖方肌、趾短屈肌和跖腱膜共同附着 相关解剖 足底的肌和腱膜可分五层，由浅入深： 跖腱膜，位于足底皮下层之内，是足底深筋膜浅层的中间增厚部分，可达2mm，附着于跟骨结节，深面与趾短屈肌愈合。 趾短屈肌，起自根结节这跖腱膜，止于2-5趾 足底方肌（趾长屈肌，拇长屈肌，跖方肌，足蚓状肌），起于跟骨底面 拇短屈肌、拇收肌和小指短屈肌，与跟骨无关 足骨间肌，胫骨后肌腱和腓骨长肌腱，与跟骨无关 相关解剖 跖长韧带 足底的深层，起于跟骨结节内外侧突的前方，大部分纤维向前止于骰骨下面的锐嵴上，另一部分纤维向内前方走行，止于2-5跖骨底。与跖腱膜共同为之外侧纵弓。 病因病理 骨刺位于根结节的前下方，一般骨质增生的宽度为20mm左右，前端为跖腱膜的起点 骨刺形成与生物力学相关 跖腱膜的高拉应力 附着于根结节的各个肌腱高拉应力 临床表现 末端病 无明显外伤史，长时间跑跳、站立、长距离行走、体重超重 足跟疼痛，蹬地疼痛，初行走疼痛，走一段时间后好转 跟骨结节压痛，伴高足弓或扁平足 X线片可见骨刺 临床表现 胫后神经跟支卡压 拇展肌腱卡压胫后神经跟支 压痛点在跟骨内侧结节附近 针刀治疗 体位 俯卧，足跟朝上，足背下垫枕 体表标志 跟骨结节：中立位，内外踝垂线相连经过足跟中央处 根结节内侧突 根结节外侧突 腓骨肌结节，外踝前下 针刀治疗 根结节前下方正中压痛点 骨刺前方，刀口线与足纵轴平行，针体与皮面垂直，稍倾向足趾，刺达骨刺前端骨面，稍向前，切开跖腱膜3-5刀，疏通剥离。 跟骨结节内侧突 骨刺前方，刀口线与足纵轴平行，针体与皮面垂直，稍倾向足趾，刺达骨面，切开3-5刀，疏通剥离。 手法治疗 牵拉跖筋膜 足背伸 锤击足底 注意事项 针刀无法把骨刺切除，只是降低与骨刺相连的软组织的张力，张力降低疼痛消失。