第八章 外科症监测治疗与复苏.ppt

长期生命支持（prolonged life support ） 针对原发病或并发症 纠正低血压及休克 纠正水电酸碱失衡 防治肾衰竭 脑复苏 复苏后治疗（PRT） 复苏后治疗（PRT） 1.维持有效循环 2.维持有效呼吸 3. 防治肾衰竭：保证肾脏灌注压 4. 脑复苏：降温脱水 脱水利尿 高压氧治疗 ▲甘露醇 ▲冰帽 患者韩某，女性，65岁代主诉：甲状腺术后突发意识不清、呼之不应10秒诊断：非心源性呼吸心跳骤停治疗：1. 急诊CPR 2.气管切开 3.ICU复苏后治疗预后：10min后意识恢复 1周后脱机 2周后出院 复苏案例 重点回顾 课程目标 针对三年制临床医学专业学生 基层外科医生 执业医师资格考试 1 别关注我， 关注救人的方法！ 心 肺 脑复 苏 （CPCR） 杨青霖 概念 复苏（resuscitation）：一切挽救垂危患者生存及功能的急救措施 心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation,CPR ）：针对呼吸、心跳骤停所采取的急救措施 心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR ）：在CPR的同时加强脑组织保护及功能恢复 心肺复苏——基础脑复苏——关键 呼吸、心跳骤停：任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内心脏搏动、呼吸活动突然停止 死亡 概念 意识丧失 大动脉搏动消失 自主呼吸停止 瞳孔散大固定 心电图表现为室颤、电机械分离或停搏 心脏骤停急救成功率 美 国 ---- 超过60% 中 国 ---- 不到1% 心肺脑复苏（CPCR） 每年心源性猝死人数 全 球 ---- 300万 中 国 ---- 54.4万 （54.4万×60%=32.6万） 心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害 心跳停止8分钟 ----脑死亡 时间就是生命 争分夺秒 时间 成功率 4min内 50% 4—6min 10% 超过6min 4% 超过10min 0 生存链 流程 初期复苏 后期复苏 复苏后处理 （BLS） （ALS） （PRT） 基础生命支持（?Basic Life Support ） 以心脏按压形成暂时的人工循环 以人工呼吸代替病人的自主呼吸 初期复苏（BLS） 初期复苏（BLS） 1. 识别 2. 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 3. 再判断 初期复苏（BLS） 判断意识 检查循环 BLS—识别 ▲ 轻拍重呼 ▲ 触摸颈动脉搏动 ▲ 轻拍重呼 ▲ 触摸颈动脉搏动 部位：胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：剑突上两横指 手法：两手重叠，交叉抬起 BLS—胸部按压（C） 方法：上身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压 频率：至少100次/分 幅度：胸骨下陷至少5cm 应让胸廓完全回弹 时间：压下/松开=1:1 按压-通气：30：2 至少5cm BLS—胸部按压（C） 消除舌后坠 清除呼吸道内的异物或分泌物 ▲抬颏法 ▲未开放 BLS—开放气道（A） 开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上）→松口、松鼻→气体呼出 BLS—人工呼吸（B） 意识恢复 自主呼吸恢复 可触及大动脉搏动 皮肤红润 瞳孔缩小 收缩压≥60mmhg BLS—复苏成功标准 患者李某，女性，65岁主诉：心前区疼痛6h，突发意识不清、呼之不应10秒诊断：心源性呼吸心跳骤停治疗：1. 急诊CPR 2.院内复苏后治疗预后：1天后意识恢复 1周后转胸外科治疗 2周后出院 BLS——复苏案