中山大学第一附属医院病例讨论-伍富贵.ppt

病例讨论 中山大学第一附属医院 伍 贵 富 病例讨论 女，58岁，胸前区不适、压迫感2小时到医院急诊，到急诊前1小时胸部不适症状已经缓解。有糖尿病和血胆固醇水平增高2年，但在院外长期药物治疗，血脂血糖均控制在正常范围。在急诊时测血压120/75mmHg，血LDL-C 3.2mmol/L,其他体检结果未发现异常。ECG：侧壁导联T波低平，下壁导联T波倒置1.5mm。心肌酶：CK及CK-MB正常范围，肌钙蛋白I 0.9ug/L(临界水平). 治疗策略 危险分层(高/中/低?) 继续留院观察/回家? 运动试验? 心导管检查? 药物处理: 阿司匹林,抗血小板药,肝素? 治疗计划 糖尿病史，非特异性ECG异常，临界性肌钙蛋白－I升高，考虑中危ACS， 给予急诊观察,开始给予阿司匹林，低分子肝素治疗。 6小时后，侧壁导联T波倒置3.0mm, 下壁导联T波倒置加深，CK及其同工酶CK-MB仍正常，但肌钙蛋白I上升至4.9ug/L 治疗方式选择 危险分层(高/中/低?) 心导管检查? 药物处理: 阿司匹林,抗血小板药,肝素?调脂药? 评估其病情上升为高危非ST变化型ACS。准备应用IIb/IIIa受体拮抗剂。 12小时后出现一过性胸痛发作。胸痛发作时记录ECG显示下壁导联ST段升高3.0mm，舌下含服硝酸甘油片后ST段即回复。评估其病情上升为极高危ACS。即刻静脉应用IIb/IIIa受体拮抗剂治疗。 次日冠脉造影显示右冠近段狭窄80％，行PCI（置入Stent）术后，继续静脉应用IIb/IIIa受体拮抗剂24小时。 坚持舒降之20mg/day 随访6个月无症状发作. 启示 有糖尿病等危险因素存在的胸痛病人,如果早期心电图和血清心肌标志物变化不典型,需要提高警惕,留医观察. 密切跟踪心电图和心肌酶学(尤其是肌钙蛋白水平)变化. 对于无ST段水平升高的ACS, 应及时CCU监护,应用阿司匹林,肝素,抗血小板制剂及早期造影/PCI等. * *