人工气道气囊的护理3.ppt

人工气道气囊的护理 北京朝阳医院RICU 张春艳 气囊的作用 固定 密闭，防止漏气，保证潮气量的供给 防止口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸 气囊的种类 低容量高压力 × 高容量低压力 √ 等压（Bivona充泡沫套囊） √ 气囊压力要求 CP＜18.5mmHg(25cmH2O) 有研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流 传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟 目前研究：气囊不需要定时放气 气囊充气方法 指示气囊感觉法 定量充气法 最小闭合容量 （MOV） 最小漏气技术（MLT） 气囊压力表检测法 MOV、MLT 最小闭合容量 (MOV) 最小漏气技术（MLT) 定义：气囊充气后吸气时无气体漏出 气囊充气后吸气时有少量气体漏出 方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊 1.同MOV 内注气直到听不到漏气声 2.抽出0.5ml气体，可闻及少量 2.抽出气体，从0.1ml开始，直到 漏气声 吸气时听到少量漏气声 3.再缓慢注气，直到吸气时听不 到漏气声 优点：1.不易发生误吸 1.减少潜在的气管损伤 2.不影响潮气量 缺点：1. 比MLT易发生气道损伤 1.易发生误吸 2.有少量漏气，可影响潮气量 3.气囊上气道粘膜干燥 气囊测压表 气囊管理注意事项（1） 充气量合适，避免漏气或压迫损伤气管壁（MOV、MLT、气囊测压表检测） 定时（4-6小时）检测气囊充气量 充气完毕或使用压力表检测完毕，应折住气囊外接管后再分离注射器或压力表，以防漏气 气囊管理注意事项（2） 气囊破裂的处理：根据漏气部位进行相应处理 指示气囊或活塞：充气后将气囊外接管夹闭 气囊：更换气管内导管 气囊上滞留物的清除 相关概念 气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。 呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）：机械通气48h后新出现的肺部感染。 Safdar MD Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735. 气囊上滞留物与VAP的关系 口咽部细菌定植和误吸是发生VAP的重要途径。 研究显示，高容低压气囊不能完全阻止气囊上滞留物进入下呼吸道。 气囊上滞留物优势菌与VAP 的下呼吸道分泌物致病菌具有较高的一致性 Safdar MD. Respiratory Care 2005; 50 (6): 725-735 杨秀芬.中国呼吸与危重监护杂志, 2005; 4(4): 271-274 气囊上滞留物清除方法 声门下分泌物引流（Subglottic secretions drainage， SSD） 持续/间断吸引 特殊气管导管 气流冲击法（简易呼吸器） SSD Continuous aspiration of subglottic secretions, CASS Intermittent aspiration of subglottic secretions SSD的实施 当进行持续吸引时，其吸引压力应保持在20–30 cm H2O，气囊压力保持在25-30 cm H2O。 每4小时检查气囊压力及吸引管腔是否通畅，以保证引流的有效性。 当无分泌物引流出时，应及时检查系统是否存在问题。 Diaz MD. Respiratory Care 2005; 50 (7): 900-906. SSD与VAP的关系 SSD可降低VAP的发生率，延缓VAP发生时间，但对机械通气时间、住ICU时间、住院时间及死亡率没有影响