人工气道湿化与气囊的管理..ppt

人 工 气 道湿 化与气囊的管理 气道湿化标准 经人工气道吸入气体温度应达 32～34℃，相 对湿度95～100%，绝对湿度至少36mg/L。吸入气体 温度达到37℃、水分子44mg/L、相对湿度100%时可达到最佳温湿化效果。 保证充足的液体入量 气道湿化方法 加热型湿化器(heated humidifier,HH）湿化 温湿交换器（HME）：人工鼻 雾化吸入湿化法 气道内滴药 湿纱布覆盖法：最传统, 但不能满足需要 喷雾器加湿 气泡式湿化器湿化 空气湿化 加热型湿化器(heated humidifier,HH)湿化 最受推崇 加温导线的存在明显增加了呼吸道的感染率 温湿交换器（HME） 人工鼻，但能使死腔量、气道阻 力和呼吸做功增加。 雾化吸入湿化 雾化器的消毒要重视。 气泡式湿化器湿化 湿化液的选择 生理盐水 无菌蒸馏水 0.45 %氯化钠 1.25 %碳酸氢钠溶液 药物湿化液 生理盐水 1、不和分泌物混合 2、引起患者的咳嗽，使痰液转移肺。 3、使支气管和肺泡内形成高渗状态，易引起支气管炎、肺水肿，导致痰液脱水、粘稠、不易咳出,甚至形成痰痂、痰栓,增加肺部感染率。 综上滴入生理盐水对稀释或溶解分泌物是无效的 ,且容易引起患者的呛咳。临床上宜慎用。 无菌蒸馏水 属低渗液体 ,因不含杂质 ,被广泛用于呼吸机常规呼吸道湿化。蒸馏水稀释黏液的作用较强,但刺激性较生理盐水大,可应用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰的患者。 0.45 %氯化钠 优于生理盐水,吸收后在气道内浓缩后接近生理盐水,对气道无刺激。研究表明，0. 45%盐水持续恒温湿化及氧气雾化,不但减少了人工气道并发症的发生，又减轻了护士的工作量。其操作简单、安全、可靠。 1.25 %碳酸氢钠溶液 弱碱性,使痰痂软化,粘痰变稀薄。明显优于生理盐水，但碳酸盐是一种抗酸药，量大时可导致组织水肿、肌肉疼痛、抽搐、碱中毒而加重肺水肿。 药物湿化液 沐舒坦是一种新型呼吸道润滑祛痰 药 。同时具有协同抗生素的作用 。 采用 0.45 %氯化钠加沐舒坦作为 湿化液,能将气道分泌物引流更为 通畅,有利于控制和预防肺部感染, 减少并发症。 湿化液的量 正常人体经呼吸道蒸发水分每日约300～500ml，人工气道建立后，呼吸道丢失水分增多，为800～1200ml, 应用持续气道内滴注者,以5～10ml/h的速度滴入，湿化量以250～300ml/d为宜。呼吸机上的加热湿化器每天湿化量应250ml，速度10—20ml/h为宜。但具体量应按具体情况。 气囊的管理 气囊充气不足和漏气 导致导管与气管间密闭不良 气囊充气过度 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、糜烂而形成溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡 气囊的压力 一般为25—30cmH2O，不可30cmH2O 1、指感法：不准确 2、最小密闭容器法：理想压力 3、套囊测压法：准确 气囊充气量 1、最小漏气技术 气囊充气后，吸气时可有少量气体漏出 方法：是将听诊器置于患者气管处，听其漏气声。向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后从0.1ml开始抽出气体，直到听到漏气声为止。 优点：预防气囊对气管壁的损伤 缺点：易发生误吸，增加肺内感染几率 气囊充气量 2、最小闭合容量技术 气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出 方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏声为止 优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易不易发生误吸，不影响潮气量。 一般充气不超过8~10ml 气囊放气 以往认为，气囊常规放气-充气，其主 要目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤 目前认为不需放气，原因有三 1、气囊放气后，1h内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复，气囊放气5min就不可能恢复局部血流 2、常规的定时放气-充气往往使医务人员忽视充气容积或压力的调整，反而易出现充气过多或过高的情况 3、对于机械通气时的危重患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，引起循环波动。因此为重患者往往不能耐受气囊放气 气囊放气主要应用于以下情况 当气道峰值压力明显增高或减低时， 为避免气道压力过高或过低，应将 气囊放气，重新充气 清除囊上滞留物时 清除囊上滞留物 气流冲击法 气囊放气的同时，通 过呼吸机或手动皮囊 经人工气道给予较大 的潮气量，气囊周围 形成正压，将滞留物 冲到口腔，减少逆流。 持续给药法 在声门与气囊间放一 引流管，放置的背侧 气囊上缘并固定，与