人工耳蜗病人选择.ppt

人工耳蜗的适应症选择 中南大学湘雅二院耳鼻咽喉头颈外科 中南大学耳科研究所 谢鼎华 人工耳蜗的适应征 重度聋及全聋患者。其前题条件是蜗神经及听中枢的功能必须是完好的。研究表明绝大多数(90%)的耳聋患者的病变部位是在耳蜗。 语前聋患者的选择标准 ①双耳重度或极重度感音神经性聋； ②最佳年龄应为12个月～5岁； ③配戴合适的助听器，经过听力康复训练3～6个月后听觉能力无明显改善； ④无手术禁忌证； ⑤家长对人工耳蜗的疗效有正确认识和适当的期望值； ⑥有进行听力语言康复训练的条件。行听力语言康复训练的条件。 语前聋患者筛选标准 语前聋患者最佳年龄应为5岁以内。植入年龄越小效果越佳，这可最大限度地在听觉中枢可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。大于6岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础，自幼有助听器配戴史，听力或语言训练史。助听器无效或效果很差，是指在最好助听聆听环境下开放言语识别率得分≤30％或双字词识别≤70％。 语后聋患者的选择标准 ①各年龄段的语后聋患者； ②双耳重度或极重度感音神经性聋； ③助听器无效或效果很差，开放语句认知测试得分≤30%； ④无手术禁忌证； ⑤有良好的心理素质，对人工耳蜗疗效有正确认识和适当的期望值； ⑥有家庭的支持。 语后聋患者的筛选 语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般来说，发病年龄早，耳聋病程较长者术后效果较差。此外，术后生活和工作中的聆听环境也可影响人工耳蜗植入的效果。 手术禁忌证 ①绝对禁忌证，如内耳严重畸形病例，例如Micheal畸形、无耳蜗畸形等，听神经缺如，严重智力障碍，无法配合语言训练者，严重的精神疾病，中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者。 ②相对禁忌证，如全身一般情况差，不能控制的癫痫，没有可靠的康复训练条件。 慢性中耳炎 分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。 有鼓膜穿孔应预先修补。 有慢性中耳炎者可选择分期手术。第一期根治病灶，乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道，3～6月后行第二期人工耳蜗植入术。 术前评估 病史采集 耳部专科检查 听力学检查 影像学评估 语言能力评估 心理、智力及学习能力评估 儿科学或内科学评估 家庭条件和康复条件 病史采集 了解发病原因。耳科病史重点应放在耳聋病因和发病的过程，包括发病时间和病程发展快慢。 ⑴听力史：耳聋发生时间、侧别、程度、性质及波动程度。 ⑵耳鸣与眩晕史：出现、消失和持续的时间、性质与听力的关系。 ⑶耳毒药物接触史：用药年龄、方法、持续时间。 病史采集 ⑷噪声暴露史：暴露时间、噪声类型、听力防护设备的使用。 ⑸全身急慢性感染史：脑膜炎、腮腺炎等，时间和程度。 ⑹耳科既往史：耳部的感染、流脓、疼痛、手术及类型。 ⑺发育因素：全身或局部的发育畸形、智力发育等。 病史采集 ⑻其他原因：癫痫、精神情况等。 ⑼耳聋家族史：病因、遗传史。 ⑽助听器配戴史：配戴时间、助听器类型、受益程度、放弃原因、选配机构。 ⑾言语能力：发音特点、构音清晰度和语言理解力。 ⑿交流能力：口头、唇读、手语、书面等。 ⒀妊娠史、出生史、生长史、言语发育史等。 耳部专科检查 耳廓 外耳道 鼓膜 咽鼓管 鼻部、鼻咽部情况 听力学检查 必须进行的检查项目： 1、纯音听力检查（佩戴/不戴助听器） 2、声导抗检查 3、语言分辨率检查（佩戴/不戴助听器） 4、耳声发射 5、听性脑干诱发电位检查 根据需要增加的检查项目 1、40Hz相关电位 2、鼓岬电刺激 3、儿童行为听力测试 4、E-ABR 5、功能性核磁共振 6　多频稳态 标准 ABR： 120 dB SPL无听觉反应。 40 Hz相关电位：2 kHz 以上频率最大声输出时无反应，1 kHz以下频率100 dB。 多频稳态：2 kHz以上105 dB HL无反应。 畸变耳声发射：双耳各频率均无反应。 声场测听听阈2 kHz以上频率未进入听觉语言区（香蕉图），听觉言语评估其言语识别（双字词）得分低于70％，确认患儿不能从助听器中得到有效帮助。 美国标准 裸耳纯音听阈75dBnHL 佩戴助听器后，单音节言语识别30%或者双音节识别70%。 影像学检查 乳突许氏位拍片 CT MRI CT检查 观察耳蜗发育情况以及手术中可能对手术产生影响的因素。所用参数:窗 4000;水平700,切面间隔1mm;140kV,94mA,1s. CT观察的项目 耳蜗发育情况，有无畸形？ 内听道：是否狭窄，有无内听道底的缺损？ 乙状窦的位置，是否前移？ 乳突气化情况，有无中耳、乳突炎？ 颈静脉球是否高位？ 面神经是否高位？ 有没有前庭水管扩大综合症？ 观察的项目 参数设置：T2切面1mm; T1切面厚度为1~2mm. 是否有蜗神经存在？ 耳蜗是否通畅？ 植入时间的选择 儿童脑发育有3个关键的时期：3岁、7