SAP的中西医结合治疗（进修生教学幻灯）.ppt

重症急性胰腺炎的中西医结合非手术治疗? 四川大学华西医院中西医结合科 夏 庆 一、 西医基础治疗 1. 密切监护-及早发现病情变化，及时调整治疗对策。急性反应期：内环境、器官损害；感染期：胰腺和胰外器官感染 多功能监护仪---观察T、P、R、BP、CVP、SaO2 记录24小时液体出入量 入量:输液量、中药 出量：尿量、大便、呕吐物、出汗 监测血生化指标变化 每日或间日查：电解质、血糖、肾功、血常规、淀粉酶 酌情复查：血气、肝功、酶学、血脂、红细胞压积等 观察腹部体征变化 监测器官损害的临床表现和体征 2、使胰腺充分“休息” （1）禁食 ●目的：减少胆胰分泌 ●时间：轻症：3-5天左右 重症：10-20天不等 ●原则：至腹痛消失、腹膜炎体征不明显、淀粉酶正常、肠功能持续恢复。若胰腺坏死明显或胰周渗出多，禁食时间宜长，最好经过安全的肠内营养过渡期 （2）保留胃管 ●目的 ◆胃肠减压（间断）：降低腹内压，缓解腹胀、腹痛，减少胆胰分泌 ◆观察胃内容物性质 ◆管喂中药或西药 *四川大学华西医院中西医结合科 40.5 17.1 11.4 13.8 47 17 25 73 10.6 33.0 55.0 132.3 116 99 220 529 64.1 138.7 220.0 458.6 705 416 880 2217 1980-1990 1991-1993 1994-1997 1998-2002.10 SAP病死率(%) SAP死亡(例) 例/年 SAP（例） 例/年 AP（例） 年月 我院1980年至2002.10收治急性胰腺炎及死亡情况统计 重症急性胰腺炎的中西医结合非手术治疗 西医基础治疗 中医中药治疗 并发症的治疗 ●拔管 ◆持续肠鸣存在，肠麻痹解除 ◆能口服中药，无恶心呕吐 ◆胃出血停止 （3）药物 H2受体拮抗剂：雷尼替丁、法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑 生长抑素类：善宁、思他宁 抗胆碱药物：阿托品、654-2 3．保持内环境稳定和代谢平衡 （1）液体：血容量不足 ◆摄入减少：禁食、禁饮 ◆丢失增加：呕吐、胃肠减压，中药通里攻下 ◆第三间隙异常：腹膜后间隙、腹腔、肠腔内 ◆补液不够或不及时 液体疗法 ●总原则：边治疗，边监测，边调整 ●程序：扩容，稳定渗透压，纠酸，调整电解质紊乱 ●种类：先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾 ●速度：先快后慢，因人制宜（年龄、体形、基础疾病等 ●补液总量：已丧失量+继续丧失量+当日需要量 ●已丧失量：轻中度脱水约1000-3000 ml ●继续丧失量估计： ◆各种消化液的丢失：据实 胃肠减压 大小便的量 呕 吐 量 胰瘘、肠瘘 ◆内在性失液：只能根据病情、循环和尿量初步估算 ◆发热、出汗失液：体温↑1℃，应补3～5ml/kg 中等量出汗：500～1000ml 大量出汗：1000～1500ml 过度呼吸损失量(500-1000ml;呼吸机：1000ml) ●供给当日需要量 ：30～40ml/kg ●补液疗效观察： ◆临床观察：生命体征、神志、口渴和舌质、皮肤湿度 和弹性、外周静脉充盈度、下肢水肿、罗音 ◆小时尿量、尿比重及尿氯化物含量 ◆电解质、渗透压及血气分析 ◆CVP及心肺功能 ●体液补足，循环改善指标 ◆症状、体征改善 ◆脉搏变慢、有力 ◆血压上升、稳定或正常 ◆尿量30～40ml/h，尿比重在1.010～1.020 之间，尿氯化物含量4g/24h ◆CVP正常 （2）电解质 ●电解质的估计：◆生理需要量 ◆出量多少 ◆病程早晚 ◆化验结果 ●补电解质内容：钠、钾、氯、钙、磷、镁等 ●低钾血症的原因