缺血性脑卒中筛查及防指导规范.doc

缺血性脑卒中筛查及防控指导规范（征求意见稿） 第一部分： 缺血性脑卒中筛查规范 一、缺血性脑卒中筛查要求 （一） 缺血性脑卒中相关危险因素 高血压或者正在服用降压药物 高胆固醇血症或者正在服用降血脂药物 糖尿病 心房纤维性颤动或有其它的心脏疾病 呼吸睡眠暂停 直系亲属中有过卒中或心脏病史（父亲、母亲、兄弟姐妹、儿女） 吸烟 大量饮酒 缺乏体育运动，每周不能坚持做3次（每次至少20～30分钟） 膳食中含饱和脂肪酸或油脂过多 肥胖 年龄超过５０岁 男性 牙龈经常出血、肿痛，牙龈萎缩、牙齿松动、脱落 缺血性眼病史 突发性耳聋 具有以上危险因素中的２～３项以上，建议接受脑卒中筛查。 （二）筛查内容 包括患者既往心脑血管病史、血生化检查、神经系统检查、颈动脉超声检查及经颅多普勒检查（TCD）等，具体见 附件1——病例报告表（CRF）。 （三）筛查流程 颈动脉筛查路径：（转下页） 注意事项: 根据病情需要增加必要检查如：超声心动、MRI、MRA、CTA、DSA等。 颈部血管听诊注意事项： 选用钟型听诊器； 准确的体表标志； 注意杂音的最强部位和杂音性质； 适当加压注意杂音变化。 二、超声筛查 （一）颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查 1、目的：颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉超声检查可对颈部血管病变的部位、范围、严重程度以及颅外动脉血流异常情况作客观评估。 评估颈部血管正常解剖结构和血流动力学信息，血管走行是否正常，管腔有无扩张、狭窄、扭曲和受压。 评估各种原因引起的颈动脉狭窄或闭塞性病变导致血管结构及血流动力学的变化。如有无内-中膜增厚或斑块形成、斑块稳定性评估及动脉狭窄程度的分级。 评估颈动脉狭窄介入治疗后支架的位置、扩张程度、残余狭窄及治疗后相关解剖结构、血流动力学改变等信息。 超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评估。 评价锁骨下动脉窃血综合征。 评价颈部血管的先天性发育不良。 2、适应证 正常人群或脑血管病高危人群（高血压、糖尿病、高脂血症等）的筛查； 对脑卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）、可逆性神经功能缺陷（RIND）、黑朦等神经系统症状的病人进行评价； 对无症状性颈部血管杂音、伴有心脏杂音患者进行评价； 对实施颈动脉内膜剥脱术患者进行术前、术中、术后评价及随访； 对实施颈部动脉、脑血管病变手术或介入治疗患者进行评价及随访； 对不能接受脑血管造影（DSA）的患者，颈动脉超声检查是首选方法； 对颈部搏动性肿块、怀疑或确定颈部血管疾病患者进行评价及随访。 3、禁忌证和局限性 颈动脉超声检查通常无禁忌证,但出现以下情况时存在一定的局限性: 重症脑血管病； 不合作患者及不能耐受检查者； 颈部术后伤口敷料等影响超声检测。 4、仪器设备 彩色多普勒超声仪。常规采用5～12MHz线阵探头。部分患者颈动脉分叉位置高、血管位置较深、体型肥胖或颈部短粗，必要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头。术中超声采用5～10MHz或更高频率的线阵探头。 5、检查前准备 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉超声检查前一般无需特殊准备。检查前应询问病史，如患者有无神经系统症状、脑缺血及颈动脉疾病的相关临床症状、颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相关的影像学检查资料。 6、检查技术及诊断标准 颈动脉超声检查步骤：正常颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉的超声检查： ① 采用灰阶显像方式先以横切面再以纵切面，右侧自无名动脉分叉处、左侧从主动脉弓起始处开始，连续观察颈总动脉（近、中、远段）、颈内外动脉分叉处、颈内动脉（近、中、远段）、颈外动脉主干及分支。 ② 观察颈总动脉、颈动脉球部、颈内动脉近段血管壁的三层结构，包括内膜、中膜、外膜，测量内－中膜厚度（IMT）。 ③ 纵切面分别在颈内、外动脉水平上下方1～1.5cm范围内测量颈总动脉远段（分叉下方）、颈总动脉球部（分叉部）、颈内动脉近段（分叉上方）直径、动脉内-中膜厚度（IMT）；观察有无动脉硬化斑块。 ④ 采用彩色多普勒血流显像（CDFI）观察上述动脉血流充盈状态。⑤ 采用脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段、远段）、颈动脉球部、颈内动脉（近段、远段）、颈外动脉的峰值、舒张末期血流速度并计算颈内动脉与颈总动脉(或狭窄远端颈内动脉)流速比值，分析血流频谱特征并鉴别颈内、外动脉（表1） 表1 颈内、外动脉的鉴别 颈内动脉 颈外动脉 内 径 较粗 较细 解剖特征 无分支 多个分支 检测位置 后外侧 前内侧 频谱形态 低阻力型 高阻力型 颞浅动脉叩击试验 无变化 传导震颤性血流波形 椎动脉的超声检查步骤 椎动脉的检测应包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），观察椎动脉的灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C