医学类-鼻腔多结构同期手术在慢性鼻窦炎中的应用.ppt

鼻腔解剖异常及其多结构同期手术在慢性鼻窦炎中的应用 全国慢性鼻窦炎发病率高达87.3%，占耳鼻喉科初诊病人13.1 %。 慢性鼻窦炎对生活质量的影响 正常的鼻腔粘膜的生理功能 窦口鼻道复合体 鼻腔结构异常 鼻中隔偏曲 中鼻甲气化、反向偏曲 钩突内偏、肥大 下鼻甲肥大 较大的Haller’s气房 鼻中隔偏曲 ?高位弯曲压迫中鼻甲 ?同侧中鼻道、嗅沟引流障碍 ?阻塞性鼻窦炎 ?对侧中、下鼻甲增生 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲 中鼻甲受压 中鼻甲 泡状中鼻甲 处理原则：获得宽敞的中鼻道和嗅裂 处理方法：骨折，切除部分游离缘粘膜，向内侧复位 钩突解剖变异： 钩突内偏、肥大 钩突的处理 单纯上颌窦病变只切除钩突尾端 额窦病变必须切除伸入额窦内的钩突骨质 下鼻甲 下鼻甲肥大 直接影响鼻通气 间接影响窦通气 下鼻甲部分切除术 骨质肥厚——骨质部分切除、外移 粘膜肥厚——切开粘膜，复位黏膜瓣 较大的Haller’s气房 Haller A,1708-1777. 生于德国波恩，著名的解剖学、生理学家，内科医生。首次发现上颌窦口后面独立的气房，被命名为：Haller’s气房。 我国鼻内镜现状 80年代末 广州 中山大学 许 庚教授 北京 同仁医院 韩德民教授 先后将该技术引入国内并在国内广泛开展 鼻内窥镜优点 鼻内窥镜导光性强、角度大、视野广，可直接窥视到鼻腔内的许多重要部位，如各个鼻窦开口，各个沟、鼻窦内部的隐蔽狭窄处及鼻咽部的细微病变 。 多结构同期手术 ●鼻中隔偏曲 ●中鼻甲气化、反向偏曲 ●钩突内偏、肥大 ●下鼻甲肥大 ●Haller’s气房 改善了总鼻道的通气引流 去除了中鼻道的堵塞情况 各结构间都保证一定的距离，减少了鼻腔黏连的机会 多结构同期手术的优势 通过修正鼻腔的结构改善了鼻窦和总鼻道的通畅引流，减少了术后复发的机会，缩短了病程。 临床疗效 ●临床观察78例 对鼻中隔/下鼻甲处理45例 （58%） 与早期手术病例比较 ●统计手术后效果：? 鼻腔通气改善程度 ? 中鼻甲形态学转归 ? 术腔上皮化过程 前者优于后者 前 景 鼻腔多结构同期手术使多次手术一次解决，降低了鼻窦炎的复发率。 * * 流涕 头痛 鼻塞 鼻粘膜黏液纤毛系统 杯状细胞及浆黏液细胞产生的分泌液在上皮表面形成双层结构的黏液毡，纤毛运动使凝胶层不断运动 正常人鼻纤毛摆动频率每分钟700～1200次，传输速率为每分钟7～11mm。 Haller’s气房 钩突 中鼻甲 下鼻甲 鼻中隔 慢性鼻窦炎 窦口鼻道复合体的堵塞 鼻中隔嵴突突向中鼻道 中鼻甲过度气化、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生 泡状中鼻甲，导致中鼻道狭窄 导致中鼻道狭窄，引流障碍 钩 突 Haller’s气房 鼻窦内窥镜器械 鼻腔解剖异常临床观察 * *