医学资料-12第十二章：颞下颌关节疾病1.ppt

第十章 颞下颌关节疾病 第一节: 颞下颌关节解剖 颞下颌关节是人体中唯一的联动关节,又称为‘颅颌关节’.由五部分组成: 髁状突 颞骨关节面 关节盘 关节囊 关节韧带 第二节 颞下颌关节紊乱病(TMD) temporomandibular disorders  颞下颌关节紊乱综合症 (TMJDS) 第二节 颞下颌关节紊乱病 ㈠概念: 颞下颌关节紊乱病并非单指一个疾病,它是一类病因尚未完全清楚的而又有共同发病因素和临床主要症状的疾病的总称. ㈡流行病学特点: 本病是口腔科常见病,人群发病率20%左右,多发于20-30岁青壮年,在未就诊人群中男女差别不显著,在就诊人群中女性多于男性.本病的发展有一定的自限性和自愈性,一般不导致关节强直等恶性后果. 89年,有学者在大学生中进行流行病调查发现:有自觉症状者占14.1%,客观体征阳性者为75.78%. ㈢: 病因 多因素疾病, 1.精神因素: 临床患者多有情绪紧张、焦急、易激动等症状.有学者曾经用心理学方法研究发现患者有个性及情绪方面的异常. 2.咬合因素: 牙齿排列紊乱、深覆颌、深覆盖、早接触、过度的磨损及磨耗、个别牙伸长等,可影响咬合与关节间的功能方面的协调一致. 颞下颌关节紊乱综合征 颞下颌关节紊乱综合征 ㈢: 病因 3.免疫因素: 关节软骨的某些成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都有抗原性,在关节软骨受损后,抗原暴露,可导致自身免疫反应,引起TMD. 4.关节负荷过重: 适度的负重是维持关节正常生理所需;过度的负重则可导致关节的退行性变甚至器质性破坏.常见原因有偏侧咀嚼、经常吃硬物,嚼口香糖等. ㈢: 病因 5:关节解剖因素: 6:其他: 不良姿势,长期固定姿势的伏案工作,长期大开口等. ㈢: 病因 多因素重叠致病: ㈣病理: ㈤主要临床表现 本类疾病发展一般有三个阶段: 功能紊乱,结构紊乱,器质性破坏. 根据临床病变特点、部位及病理改变,临床将TMD分为四类: 1.咀嚼肌紊乱病类: 2:关节结构紊乱类: 3:炎症类: 4:骨关节病类: ㈤主要临床表现 ⑴下颌运动异常: 正常成人开口度为3.7-4.2cm,开口型为‘ ’.不偏斜，下颌下降自然而协调。 ①开口度异常：可过大或过小.患者的开口度减小时, 出现张口受限 ②开口型异常： a.偏一侧 b.S形 c.绞锁 ㈤主要临床表现 ⑵关节区疼痛: 一般无自发痛,多在张口或咀嚼时出现关节或关节周围肌群的疼痛.伴头痛. ⑶关节弹响或杂音: a.弹响音 :‘卡’ ‘卡’ b.破碎音 :‘卡叭’ ‘卡叭’ c.摩擦音 :连续的似揉玻璃纸样‘嚓嚓’ ㈥检查: 1． 疾病原因的检查 （1） 注意患者的精神心理状态；疼痛的发作与情绪抑郁、精神压力的关系。 （2） 询问患者有无单侧咀嚼和异常的咀嚼运动；近期有无外伤或张口过大、张口时间过长等 （3） 检查咬合关系:有无深覆、反、早接触和其他障碍等；是否因长期缺牙或不良修复体导致垂直距离的改变。 ㈥检查: （4）X线摄片或断层摄片:可显示关节形态、间隙比例及髁状突的运动度，器质性破坏期可见髁状突或关节凹等骨质破坏或形态改变。关节造影或造影DSA检查可发现关节盘移位、穿孔、关节盘请附着的改变以及软骨面的变化。 （5）磁共振检查:是清晰显示关节凹、半月盘和髁状突关系的无创的方法。 （6）关节内窥镜检查:可发现关节腔内各种结构表面尤其是滑膜的早期改变。 ㈥检查: ⑴下颌运动异常: ⑵关节区疼痛: ⑶关节弹响或杂音: ㈦诊断及依据: 1.颞下颌关节紊乱综合征诊断主要是以下颌运动异常、疼痛、弹响和杂音为主要依据. 2.需要鉴别的疾病:肿瘤,颞下颌关节炎症(化脓性、类风湿