医学资料-不孕症的病因诊断及治疗选择建议2013-06.ppt

不孕症定义International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology (ICMART) and the World Health Organization (WHO)【2009】 不孕症心血管疾病恶性肿瘤是全球面临的三大健康问题 人群发病率：10~15% 不孕症的病因 不孕病因分布（2009年美国接受ART技术者） 不孕病因分布（2010年美国接受ART技术者） 常规检查内容及难易度 精液检查—首选必须检查！ 原发不育：1年—50%原因 2年—80%原因 3年以上—90%原因 继发不育：原发的精液质量异常 继发的精液质量异常 继发的无精症 精液分析—WHO第5版标准 禁欲后2~7天进行 手淫法采集 采集后应在1小时内送到实验室 异常结果者应在首次分析后7~21天进行第2次采集分析 不能用普通的乳胶避孕套采集精液，性交中断法采集精液也不可取 卵巢功能评定 年龄 月经状态 基础体温测定 子宫颈粘液动态评分 卵泡发育的动态（B超）监测 生殖相关激素测定（D2～3、黄体中期） 月经来潮24小时内的子宫内膜活检 自然生育力 月经状态 正常 子宫颈粘液动态评分 Insler评分 项目 0 1 2 3 粘液量 无 少 点滴状 大量 拉丝程度 无 ?阴道 ?阴道 全阴道 羊齿结晶 无 细线条 部分 典型 子宫颈口 闭 略开 瞳孔状 经阴道B超检查 生殖激素测定 子宫输卵管造影 月经干净后至排卵前进行 排除生殖道炎症 最好动态监测 最好选择油性造影剂（可具有一定的治疗作用） 因输卵管痉挛及造影管安放等问题，诊断准确率不超过70% 超声下通水、通气造影的诊断准确率更低 诊断结果中不应有“通而不畅”的描述，如果有粘连，则输卵管“通而无用” 对盆腔粘连有提示诊断意义 正常子宫输卵管造影即时相 输卵管造影片的解读差异（子宫部分） 输卵管造影片的解读差异（输卵管部分） HSG风险 腔镜检查 宫腔镜： 评价子宫腔内情况的金标准方法 腹腔镜： 评价盆腔内情况和输卵管通畅度的金标准方法 美国生育协会远端输卵管阻塞分类（1988） 美国生育协会附件粘连分类（1988） 输卵管最低功能评分系统(LF) 评分标准（单侧） 评分 功能正常指伞端结构正常，输卵管活动不受限， 无粘连，输卵管通畅 4 轻度功能受损指伞端结构正常，轻微可分离的粘连， 输卵管通畅或者加压后通畅 3 中度功能受损指分离粘连后可见正常结构的伞端， 粘连重，可分离，输卵管通畅或者加压后通畅 2 重度功能受损指伞端结构消失，粘连重，输卵管不通， 成形术或者造口术后通畅 1 功能丧失指输卵管不通 0 子宫内膜异位症生育指数(EFI) 评估结果或诊断 男 方 评估结果或诊断 女 方 治疗选择建议 排卵障碍 单纯排卵障碍—促排卵治疗 克罗米芬诱导排卵的缺陷 芳香化酶抑制剂 来曲唑（letrozole）：2.5~5mg/d，D3~7 合用r-FSH： 2.5mg/d，D3~7， rFSH：75IU/d，D7~11 卵泡直径达18mm及以上: r-hCG：250μg或hCG5000~10000IU 阿拉托